Rôle de l`hypertension artérielle dans le cancer du rein

Progrès en Urologie (2003), 13, 1197-1198
Rôle de l’hypertension artérielle dans le cancer du rein
Sylvie NÉGRIER
En ce qui concerne le risque de cancer rénal lié à l'hypertension
artérielle, à partir de la fin des années 80 une association a été mise
en évidence, en même temps, d'ailleurs, qu'un lien se faisait avec le
traitement de l'hypertension. De nombreuses études de cohortes et
des études cas-témoins ont été réalisées depuis, permettant d'af firmer une association entre hypertension artérielle durable, c'est
à dire plus de 5 ans avant la découverte du cancer rénal, et cette
tumeur [1]. L'hypertension artérielle semble multiplier par deux en
moyenne le risque de cancer rénal, l'augmentation du risque variant
de 1,4 à 3 suivant les séries [2]. En ce qui concerne les traitements
de l'hypertension, ce sont avant tout les diurétiques et en particu lier les thiazidiques, qui représentent un des traitements majeurs
de l'hypertension artérielle, qui ont été les premiers incriminés
[3]. Cette association a été confirmée par d'autres études, tout d'abord chez la femme [4] avec un risque augmenté par 3,5 en cas d'utilisation des diurétiques depuis plus de 10 ans ; leur rôle a été
confirmé par une méta-analyse importante en montrant également
que le risque lié à la prise de diurétiques semblait plus important
chez la femme que chez l'homme [5] Ce sont ensuite les autres
types d'hypertenseurs, et notamment les bêtabloquants, pour lesquels une association a été retrouvée avec un risque augmenté de
tumeur rénale [6] et enfin, plus récemment, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine [7-9].
sageable pour un dépistage, n'a pas une sensibilité et une spécificité suffisantes. Pour cette raison, certains auteurs spécialistes de
l'hypertension artérielle proposent plutôt une prévention primai re par un traitement de l'hypertension mais en limitant la durée
d'un traitement par diurétiques, à utiliser plutôt chez les sujets
plus âgés [14, 15]. Néanmoins, le fait que le risque soit augmenté
avec d'autres types de traitements fait proposer à d'autres auteurs
une vigilance accrue des patients qui ont un traitement hypertenseur
de longue durée [5]. Il serait cependant intéressant d'essayer d'identifier des patients à haut risque, c'est à dire des patients cumulant plusieurs facteurs de risque indépendants tels que hypertension
et obésité, hypertension et tabagisme ancien, afin de voir si des
recommandations particulières pour ces sous-populations ne pourraient être envisagées.
La relation entre hypertension artérielle et cancer du rein semble
par ailleurs être un facteur de risque indépendamment de l'obésité
[10]. Enfin, le lien de cause à effet a été retrouvé non seulement en
association avec les nouveaux cas diagnostiqués, c'est à dire l'incidence, mais également avec la mortalité par cancer du rein [11, 12].
Ceci permet de confirmer que cette association n'est pas liée à un
biais de sélection qui viendrait de la réalisation d'examens, notamment l'échographie rénale, chez les patients pris en charge pour une
HTA. De plus, ce biais a été éliminé par une étude spécifique castémoins prospective [13].
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Il paraît par contre difficile d'identifier les risques respectifs qui
sont liés à l'hypertension et aux traitements anti-hypertenseurs, en
particulier les diurétiques qui ont été les plus étudiés. En effet, il n'y
a pas de risque cumulatif entre les deux puisque la disparition de
l'hypertension fait diminuer le risque lié à cette hypertension et le
traitement semble générer un risque à peu près de même grandeur
en lui-même.
Compte tenu de la relativement faible incidence du cancer du rein
en nombre absolu par rapport à la fréquence de l'HTA, il paraît difficile de proposer un dépistage systématique, d'autant plus que l'échographie, qui représenterait la seule méthode non invasive envi-
7. FRIIS S., SORENSEN H.T., MELLEMKJAER L., MCLAUGHLIN J.K.,
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