Comparaison des résultats fonctionnels et la qualité de vie après

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Revue Marocaine de Rhumatologie
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Comparaison des résultats fonctionnels et la qualité de vie
après une protèse totale de hanche (PTH) selon l’indication : à
propos de 175 PTH.
Comparison of functional outcomes and quality of life after total hip prosthesis (THP)
according to indication about 175 THP.
Soumia Meftah, Karima Belhaj, Laila Mahir, Siham Zahi, Fatima Lmidmani,
Abdelatif El Fatimi.
Service de Médecine Physique et de Réadaptation Fonctionnelle, CHU Ibn Rochd, Casablanca - Maroc.
Résumé
Introduction : La prothèse totale de hanche (PTH)
est une intervention chirurgicale dont l’ecacité
et la régularité des résultats sont remarquables
en assurant : le soulagement des douleurs,
l’amélioration de la fonction, et l’amélioration de la
qualité de vie.
Objectifs : L’objectif de notre travail est de comparer
le résultat fonctionnel et la qualité de vie des patients
après la mise d’une prothèse totale de hanche
selon l’indication : coxopathies dégénératives ou
coxopathies inammatoires.
Matériel et méthodes : Étude prospective portant
sur 140 patients ayant bénécié d’une prothèse
totale de hanche (35 bilatérale), suivis au sein du
service de médecine physique et réadaptation
fonctionnelle depuis janvier 2011 jusqu’à décembre
2015. Tous les patients ont bénécié d’une
évaluation préopératoire, à un mois d’intervention
et à 2 mois de l’opération, avec prise des amplitudes
articulaires, l’échelle visuelle analogique de la
douleur (EVA douleur), l’indice de Postel-merle
d’aubigné et l’indice de WOMAC.
Résultats : Notre étude comporte 140 patients, dont
83 femmes (59,28 %), et 57 hommes (40,71 %). L’âge
moyen de nos patients était 51,19 ans. Soixante dix
neuf patients (56,42 %) étaient suivis pour coxopathies
inammatoires et 61 patients (43,57 %) étaient
suivis pour coxopathies dégénératives. Tous les
patients ont eu un gain satisfaisant dans toutes les
amplitudes articulaires, avec des résultats nettement
supérieurs pour les patients suivis pour coxopathies
dégénératives. L’EVA douleur est passée de 8,5 à 3,5,
avec une amélioration aussi bien de l’indice de PMA
que de l’indice de WOMAC.
Discussion - Conclusion : La prothèse totale de la
hanche donne de très bons résultats fonctionnels
dans la coxopathie dégénérative, et des résultats
inférieurs dans la pathologie inammatoire, avec
une amélioration signicative de la qualité de vie
(l’indice de WOMAC) dans les deux groupes.
Mots clés : Prothèse totale de hanche; Résultat
fonctionnel; Coxopathie inammatoire; Coxopathie
dégénérative.
Abstract
Introduction : Total hip prosthesis (THP) is a surgical
procedure which eectiveness and regularity of
results are remarkable by providing: pain relief,
improvement of function, and quality of life.
Objectifs : The aim of our work is to compare the
functional outcome and patient quality of life after
total hip replacement according to indication:
degenerative hip disease or inammatory hip
disease.
Materials and methods : Prospective study of 140
patients who underwent total hip prosthesis (35
bilateral), followed in the Department of Physical
Medicine and Rehabilitation, from January,
2011 to December, 2015. All patients underwent
preoperative assessment, after one and two months
of surgery, taking the joint amplitudes, Visual
Analog pain Scale(VAS), Postel-Merl d’Aubigne’s
(PMA) score and Western Ontario and McMaster
Universities Osteoarthritis (WOMAC) Index.
Results : Our study included 140 patients, including
83 women (59.28%) and 57 men (40, 71%). The
average age of our patients was 51.19 years.
Seventy-nine patients (56.42%) were followed for
inammatory hip disease and 61 patients (43.57%)
for degenerative hip disease. All patients had a
satisfactory outcome in all joint amplitudes, with
considerably higher results for patients followed
for degenerative hip disease. VAS decreased from
8.5 to 3.5, with an improvement of PMA score and
WOMAC Index.
Discussion - Conclusion: : Total hip prosthesis gives
good functional results in degenerative hip disease,
and results are lower in inammatory disease with
a signicant improvement in quality of life (WOMAC
Index) in both groups.
Key words : Total hip prosthesis; Functional result;
Inammatory hip disease; Degenerative hip disease.
Correspondance à adresser à : Dr. S. Meftah
Email : [email protected]
Rev Mar Rhum 2016; 35:48-51
ARTICLE ORIGINAL

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L’arthrose des membres inférieurs conduit à des
déficiences de force musculaire, de mobilité, d’équilibre et
à un déconditionnement cardiorespiratoire qui contribue
à altérer les capacités fonctionnelles des patients et en
particulier leur marche, L’état physique préopératoire est
prédictif de l’indication et de la récupération dans les
suites d’une arthroplastie [1].
L’avènement de la prothèse totale de hanche (PTH) a
véritablement changé le pronostic fonctionnel de plusieurs
patients souffrant d’une affection handicapante de
l’articulation de la hanche, elle est indiquée dans toute
coxopathie destructrice qu’elle soit d’origine dégénérative
ou inflammatoire. C’est une intervention fiable donnant
indolence, mobilité ainsi qu’une bonne fonctionnalité à la
hanche opérée ayant comme objectif initial, la diminution
des douleurs mécaniques, le plus souvent arthrosiques,
et par la suite l’amélioration de la fonction, de la vie
socioprofessionnelle et de la qualité de vie du patient [2].
L’objectif de notre travail est de comparer le résultat
fonctionnel et la qualité de vie des patients après la
mise d’une prothèse totale de hanche selon l’indication :
coxopathies dégénératives ou coxopathies inflammatoires.
PATIENTS ET METHODES
Il s’agit d’une étude prospective portant sur 140 patients
ayant bénéficié d’une prothèse totale de hanche (35
bilatérale), suivis au sein du service de médecine physique
et réadaptation fonctionnelle depuis janvier 2011 jusqu’à
décembre 2015.
Les patients ont eu les mêmes consignes de prudence post
opératoire et le même schéma de rééducation :
- Eviction des mouvements luxants : l’hyper flexion,
l’adduction et la rotation interne.
- Récupération des amplitudes articulaires pour obtenir une
liberté articulaire suffisante afin de retrouver une fonction
adaptée au projet du patient.
- Renforcement de l’éventail fessier pour stabiliser la
hanche.
- Travail de la marche avec sevrage progressif des aides
techniques.
- Exercices proprioceptifs, et reprogrammation
sensorimotrice.
Tous les patients ont bénéficié d’une évaluation
préopératoire, à un mois d’intervention et à 2 mois de
l’opération, faite d’un examen clinique avec mesure du
bilan articulaire, évaluation de la douleur par EVA douleur,
et évaluation du résultat fonctionnel par deux échelles :
WOMAC et l’indice de Postel-merle d’aubigné.
Les données sont saisies sur Excel et analysées par le
logiciel SPSS version 20.0.
RÉSULTATS
Population étudiée
Notre étude comporte 140 patients, dont 83 femmes
(59,28 %), et 57 hommes (40, 71 %), l’âge moyen de
nos patients était 51,19 ans avec des extrêmes allant de
20 ans à 76 ans. On a divisé l’indication de la PTH à
deux groupes (figure 1) :
- 1er groupe : PTH sur coxopathies inflammatoires : 79
patients (56,42 %), dont 32 patients (22,85 %) pour
polyarthrite rhumatoïde et 47 patients (33,57 %) pour
spondylarthrite ankylosante.
- 2ème groupe : PTH sur coxopathies dégénératives : 61
patients (43,57 %).
Pour le type de prothèse, 74 % ont mis une prothèse
cimentée soit 130 PTH, et 26 % ont mis une prothèse
non cimentée, soit 45 PTH.
La voie d’abord chirurgicale était la voie postéro-externe
chez tous les patients.
Pour les complications post opératoire, on a noté, 5
cas de déficit du sciatique poplité externe, et 21 cas
d’inégalité de longueur des membres inférieurs, dont 16
patients étaient suivis pour coxopathies inflammatoires
(76 %) en rapport le plus souvent avec une asymétrie
des articulations sacro-iliaques.
Par ailleurs, on n’a pas noté d’autres complications
à type d’hématome, de thrombose veineuse, ou de
descellement prothétique.
Comparaison des résultats fonctionnels et la qualité de vie après une PTH selon l’indication : à propos de 175 PTH.
Figure 1 : Répartition des indications de prothèse totale de hanche.

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Résultat fonctionnel
Tous les patients ont eu un gain satisfaisant dans toutes
les amplitudes articulaires. Pour les patients suivis pour
coxopathies dégénératives, le gain moyen en flexion
était de 35,6°, en extension était de 20,1°, et en
abduction était de 15,4°, alors que les résultats chez
les patients suivis pour coxopathies inflammatoires était
moins bon, le gain moyen en flexion était de 31,5°, en
extension était de 18,4° et en abduction était de 13,4°
(tableau 1).
L’échelle visuelle analogique, EVA douleur s’est
nettement améliorée après la prothèse totale de hanche,
en moyenne, elle est passée de 8,5 en pré opératoire
chez les patients suivis pour coxopathies inflammatoires
à 5,1 à un mois de l’intervention, et pour les patients
suivis pour coxopathies dégénératives, elle est passée
en moyenne de 8,1 à 3,5.
Le calcul du score de Postel-Merle d’Aubigné (PMA)
a été un bon indicateur fonctionnel, chez le groupe de
coxopathies dégénératives, en préopératoire le score
moyen était à 6,7, à un mois, il était à 9,5, et à 2 mois,
à la fin de la rééducation, le score PMA est arrivé à
14,9
chez le groupe de coxopathies inflammatoires, en
préopératoire le score moyen était à 6,1 ,à un mois, il
était à 8,2 , et à 2 mois, à la fin de la rééducation, le
score PMA est arrivé à 13,8 (tableau 2).
Qualité de vie : score de WOMAC
Le score de qualité de vie WOMAC a été nettement
amélioré avec un score moyen qui est passé de 89 à
36 en fin de rééducation. Cette amélioration parait bien
corrélée à la diminution de la douleur et à l’amélioration
du score de Postel-Merle d’Aubigné.
Autonomie à la marche
A 2 mois de l’intervention, on a noté que 75% des
patients (soit 105 patients, dont 80 était parmi le groupe
de coxopathies dégénératives) arrivent à marcher sans
aides techniques, 15% des patients gardaient une
ou deux cannes pour marcher (la plupart d’entre eux
attendait la deuxième opération sur l’autre hanche),
et seulement 10 % utilisaient un déambulateur pour
les déplacements en rapport avec l’atteinte des autres
articulations.
DISCUSSION
La PTH est actuellement une intervention fréquente et
bien codifiée (environ 120 000 par an en France) [3].
Le but recherché est de supprimer les douleurs causées
par l’usure ou la détérioration du cartilage articulaire,
restaurer la mobilité et corriger les déformations au moins
partiellement.
Les indications sont multiples, représentées pour 90 % des
cas par l’arthrose, qu’elle soit primitive ou secondaire, et
les rhumatismes inflammatoires (polyarthrite rhumatoïde,
spondylarthrite ankylosante...). Les 10 % restants
correspondent à des diagnostics plus rares tels que les
ostéonécroses primitives ou secondaires de la tête fémorale.
Il n’y a pas de réelle contre-indication opératoire liée à
l’âge. En revanche, il existe des risques de complications
liés à la comorbidité des patients âgés. Il faut noter qu’il y
a également des indications de PTH après un traumatisme
de hanche (après fracture du col par exemple) [3]. En
effet dans notre série l’indication de la prothèse totale de
la hanche était partagée entre la coxopathie dégénérative
et la coxopathie inflammatoire, avec une prédominance
féminine 59,28 %. Les deux demandes principales des
patient étaient : ne plus souffrir et reprendre une activité
quotidienne aisée, donc La disparition de la douleur
après arthroplasties de hanche est incontestable [4-6].
En effet L’échelle visuelle analogique, EVA douleur s’est
nettement améliorée après la prothèse totale de hanche
dans notre série surtout chez le groupe de la coxopathie
dégénérative, ou l’évolution de la douleur était meilleure
que chez le groupe de coxopathies inflammatoires.
Le programme de rééducation était élaboré de façon
personnalisé à chaque patient selon sa particularité,
sa pathologie et son état clinique [7], et il avait comme
objectif dès les premiers jours, de récupérer sur le plan
articulaire, musculaire et sensorimoteur, de diminuer les
déficiences, d’améliorer la fonction, et rendre le patient
plus indépendant dans sa vie quotidienne [8].
S. Meftah et al.
ARTICLE ORIGINAL
Tableau 1 : Résultats du bilan fonctionnel selon l’indication de la PTH.
Coxopathies dégénératives Coxopathies inflammatoires
Avant Après p Moyenne Avant Après p Moyenne
Flexion 71,1° 106,7° 0,001 35,6° 64,2° 95,7° 0,001 31,5°
Extension -14,9° 5,2° 0,002 20,1° 17,8° 0,6° 0,002 18,4°
Abduction 22,4° 37,8° 0,002 15,4° 21,5° 34,9 0,002 13,4°

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Comparaison des résultats fonctionnels et la qualité de vie après une PTH selon l’indication : à propos de 175 PTH.
Dans notre série, la récupération fonctionnelle confirme
les bons résultats espérés après prothèse totale de hanche.
Cependant, elle reste inférieure aux données de la
littérature [9,10], surtout dans le groupe de la coxopathie
inflammatoire, ou les résultats fonctionnels étaient inférieurs
à ceux du groupe de la coxopathie dégénérative tant sur
la récupération articulaire, que sur l’évolution du score
de Postel-Merle d’Aubigné. Ceci peut être expliqué par
la sévérité de la pathologie inflammatoire sous-jacente,
les phénomènes douloureux péri-articulaires et le retard
de prise en charge chirurgicale qui se font au stade de
déformation. Tous ces facteurs et d’autres retentissent sur
le résultat rééducatif après une PTH.
Néanmoins, la qualité de vie à travers l’indice de
WOMAC s’est nettement améliorée, nos résultats
confirment la diminution du handicap des coxopathies
après l’arthroplastie totale de hanche ce qui retentit
positivement sur la qualité de vie des patients
.
CONCLUSION
La prothèse totale de la hanche donne de très bons
résultats fonctionnels dans la coxopathie dégénérative, et
des résultats inférieurs dans la pathologie inflammatoire,
avec une amélioration significative de la qualité de vie
(l’indice de WOMAC) dans les deux groupes.
Ces résultats nous amènent à insister sur la nécessité de
la prise en charge chirurgicale précoce chez les patients
suivis pour la pathologie inflammatoire avant l’installation
de déformations et de rétractions associées, qui diminuent
nettement le résultat fonctionnel et la qualité de vie de ces
patients.
DÉCLARATION D’INTÉRÊT
Les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêt.
RÉFÉRENCES
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Quel est l’intérêt d’une rééducation avant la pose d’une prothèse
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8. E. Coudeyre, C. Jardin, P. Givron , P. Ribinik. Quel est l’intérêt
d’une rééducation avant la pose d’une prothèse totale de hanche
ou de genou ? Élaborations de recommandations françaises pour la
pratique clinique. Annales de réadaptation et de médecine physique
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11. L. Favard, J. Berhouet. Prothèse totale de hanche chez des patients
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chirurgie orthopédique et réparatrice de l’appareil moteur (2008)
94S, S158—S162.
12. B. Dohin, I. Izem, X. Deloin, A. Bouchard. Les prothèses totales
de hanche dans les maladies inflammatoires. Revue de chirurgie
orthopédique et réparatrice de l’appareil moteur (2008) 94S,
S149—S153.
Tableau 2 : Évolution du score de Postel-Merle d’Aubigné pendant la rééducation.
Score de Postel-Merle d’Aubigné
préopératoire A un mois A 2 mois
Coxopathies
dégénératives 6,7 9,5 14,9
Coxopathies
inflammatoires 6,1 8,2 13,8