Soins infirmiers et prothèses

Soins infirmiers et prothèses
L'arthroplastie de la hanche.
Quand on décide de pratiquer une PTH il y a un certain nombre d'examens à réaliser en
préopératoire.
  Un bilan infectieux-. ECBU, examen ORL, coproculture, radiographie pulmonaire,
panoramique dentaire.
  Prélèvement de culots sanguins pour auto transfusion.
Une PTH est très rarement effectuée en urgence.
Soins pré opératoires.
Selon protocole du service et fiche sur soins aux patients en pré opératoire.
Soins post opératoires de la PTH.
  Retour du bloc avec un spica (pansement compressif).
  Ablation du spica généralement le lendemain et on desserre l'élastoplast en le
laissant en place.
  Eviter au maximum de manipuler les pansements (risque infectieux +++)
  Il importe de surveiller le patient +++ notamment pour la sensibilité, la
douleur, la chaleur au niveau du membre opéré (prévention thrombo phlébite).
  Normalement la douleur post opératoire est supportable à partir de 48hOO,
  Il faut toujours mettre un cerceau pour éviter le poids des draps et couverture
sur le membre opéré.
Le premier lever et mise au fauteuil se fait sur prescription médicale en général à J2 et est
effectué par un kinésithérapeute.
Il est important +++ de ne pas provoquer de rotation interne pour prévenir la luxation de la
hanche, c'est pourquoi lors des soins au lit du patient il faut impérativement disposer un
oreiller entre les genoux du patient.
En général en orthopédie l'ablation des fils est plus tardive.
Rééducation.
· Lever au fauteuil à J2 sur un fauteuil haut pour éviter une flexion trop prononcée
de la hanche.
· Lever avec appui (LAA) souvent soulagé avec déambulateur ou cannes anglaises
à J3.
· A J15 on réduit à une canne (en général).
Le centre de rééducation.
En général plutôt pour les personnes âgées-
On considère la guérison à 45 jours et la consolidation à 70 jours.

Conseils aux porteurs de prothèses.
Ces conseils ont pour objectif d'éviter les luxations, les infections et les complications
tardives.
  Eviter de se croiser les jambes.
  Ne pas s'asseoir trop bas (canapé, pouf, etc.).
  Eviter les rotations internes (au lever du lit, d'un siège de voiture en pivotant les deux
jambes ensembles).
  Pas de reprise du travail ou du sport sans avis médical.
  Radiographie de contrôle à 45 jours, à 6 mois et à 1 an.
  Pour prévenir le risque infectieux on évite les injections côté opéré. Dès les premiers
signes de fièvre, douleur dentaire , douleurs mictionnelles ou de diarrhées il faut aller
consulter rapidement.
  Voir autres conseils aux patients valvulaires.
Complications tardives.
Descellement tardif, évoqué si douleur à l'appui ou si la jambe se dérobe, il peut être du à un
vieillissement du matériel, mauvaise position, intolérance au ciment.
Après une PTH il est prescrit un traitement anticoagulant.
Arthroplastie du genou.
Le bilan pré opératoire est identique à celui de la hanche.
Par contre on administre souvent un traitement anti coagulant avant l'intervention ainsi que la pose de
bas de contention.
Au retour du bloc.
  Patient avec attelle cruro-jambière.
  Mettre un cerceau.
  Surveillance pour prévention thrombo phlébite.
  L'intervention sur le genou est beaucoup plus douloureuse que la hanche (antalgiques
majeurs).
Rééducation très précoce et premier lever sur prescription médicale avec kinésithérapeute et
rééducation sur kinétec.
La marche s'effectue avec l'attelle.
En post opératoire il y a très souvent un séjours en convalescence après une hospitalisation de 8 à 10
jours.
Complications.
Identiques à celles de la hanche.
Conseils aux Porteurs de prothèse,
  Eviter travail de force ou les risques de chute.
  Faire de la marche avec des chaussures rigides.