MEMOIRE AGGOURI déffinitive - Faculté de Médecine et de

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ROYAUME DU MAROC
UNIVERSITE SIDI MOHAMMED BEN ABDELLAH
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE
FES
RESULTATS FONCTIONNELS APRES PROCTECTOMIE POUR
CANCER DU RECTUM
MEMOIRE PRESENTE PAR :
Docteur Aggouri Younes
Né le 19 Juillet 1980 à Chichaoua
POUR L'OBTENTION DU DIPLOME DE SPECIALITE EN MEDECINE
Option : CHIRURGIE GENERALE.
Sous la direction de :
Professeur AIT LAALIM SAID.
Mai 2014

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SOMMAIRE
Introduction ........................................................................................................ 6
Rappel anatomique .............................................................................................. 8
A. Rapports ................................................................................................... 9
B. Mésorectum ............................................................................................ 11
C. Appareil sphinctérien ............................................................................... 11
D. Vascularisation ........................................................................................ 13
E. Drainage lymphatique ............................................................................... 15
F. Innervation autonome à destinée urogénitale .............................................16
Continence anale ..............................................................................................18
A. Physiologie de la continence ...................................................................... 18
B. Score de l’incontinence anale ..................................................................... 19
Physiopathologie des fonctions sexuelles et urinaires .........................................20
Traitement chirurgical du cancer du rectum .......................................................23
Syndrome de résection antérieure ......................................................................33
Matériel et méthodes ........................................................................................34
Résultats .........................................................................................................40
I. les caractéristiques des patients de notre série. ........................................... 41
II. Taux de conservation sphinctérienne ........................................................... 42
III. Résultats fonctionnels digestifs ................................................................... 44
IV. Facteurs influençant le résultat fonctionnel digestif ..................................... 45
1) Age ........................................................................................................... 45
2) Sexe ......................................................................................................... 46
3) Traitement chirurgical ............................................................................... 47
a. Voie d’abord .................................................................................... 47
b. Type de l’anastomose ...................................................................... 48

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c. Réservoir colique .............................................................................. 54
d. Stomie temporaire ............................................................................ 57
4) Radiothérapie ............................................................................................ 58
5) Survenue de fistule anastomotique ............................................................ 60
V. Résultats fonctionnels sexuels et urinaires ................................................... 63
VI. Facteurs influençant les résultats fonctionnels sexuels et urinaires .............. 64
1. Age ........................................................................................................... 64
2. Traitement chirurgical ............................................................................... 66
a. Voie d’abord .................................................................................... 66
b. Type de l’anastomose ...................................................................... 67
3. Radiothérapie ............................................................................................ 71
VII. Exploration et traitement ............................................................................. 73
VIII. Evolution du résultat fonctionnel ................................................................. 74
IX. Satisfaction ................................................................................................. 74
Discussion .......................................................................................................75
I. Taux de conservation sphinctérienne ........................................................... 76
II. Résultats fonctionnels digestifs ................................................................... 77
III. Facteurs influençant le résultat fonctionnel digestif ..................................... 77
1) Age ........................................................................................................... 77
2) Sexe ......................................................................................................... 77
3) Traitement chirurgical ............................................................................... 78
a. Voie d’abord .................................................................................... 78
b. Type de l’anastomose ...................................................................... 78
c. Réservoir colique ............................................................................. 79
d. Stomie temporaire ........................................................................... 80
4) Radiothérapie ............................................................................................ 80

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5) Survenue de fistule anastomotique ............................................................ 81
IV. Résultats fonctionnels sexuels et urinaires ................................................... 81
V. Facteurs influençant les résultats fonctionnels sexuels et urinaires .............. 83
1. Age ........................................................................................................... 83
2. Sexe .......................................................................................................... 84
3. Traitement chirurgical ............................................................................... 84
a. Voie d’abord .................................................................................... 84
b. Type de l’anastomose ...................................................................... 85
c. Qualité de dissection ........................................................................ 85
4. Radiothérapie ............................................................................................ 87
VI. Evolution du résultat fonctionnel ................................................................. 88
VII. Exploration et traitement ............................................................................. 89
VIII. Satisfaction ................................................................................................. 92
IX. Qualité de vie .............................................................................................. 93
Conclusion .......................................................................................................94
Résumé .........................................................................................................96
Bibliographie ................................................................................................... 104

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LISTE DES ABREVIATIONS
AAP : amputation abdomino-périnéale
ACA : anastomose colo-anale
ACRB : anastomose colo-rectale basse
ETM : exérèse totale du mésorectum
QDV : qualité de vie
RAU : rétention aigue des urines
RIS : résection intersphinctérienne
SNA : système nerveux autonome