conférence flash ophtalmo p 101 à 117

Item 304. Diplopie

III
IV
VI
III
III
III
ÉLÉVATION
ABDUCTION
ADDUCTION
ABAISSEMENT
+III : INTRINÈQUE = sphincter pupille et accomodation
EXTRINSÈQUE = releveur paupière supérieure

La caractériser à l’ENC
•Diplopie BINOCULAIRE (≠MONOCULAIRE)
•Diplopie dans le CHAMP D’ACTION des muscles
innervés par le ….
•HORIZONTALE OU VERTICALE
•HOMONYME?
•DÉFICIT OCULOMOTEUR dans le CHAMP D’ACTION des
mm innervés par le …..
•POSITION COMPENSATRICE DE LA TÊTE dans le champ
d’action du mm atteint
•DÉVIATION DU GLOBE DU CÔTÉ OPPOSÉ À LA POM

Étiologies
Par argument de fréquence chez le jeune Idem chez la personne âgée
1. Cause TUMORALE : HTIC –URGENCE!
(l’atteinte du VI n’a alors pas de valeur
localisatrice)
2. Cause VASCULAIRE : ANÉVRISME CAROTIDIEN
(COMMUNICANTE POST)– URGENCE!
3. Cause INFLAMMATOIRE : LA SEP
4. LA MYASTHÉNIE
1. Cause VASCULAIRE : sd alterne du tronc
cérébral (AVC)
2. Cause TUMORALE : HTIC –URGENCE!
3. DIABÈTE : fréquent et bénin
À part : cause TRAUMATIQUE : fracture du plancher de l’orbite avec incarcération du m
droit inférieur (ou par œdème orbitaire)
→ Élévation limitée et douloureuse
→ TDM orbitaire : fracture? Hernie graisseuse ou orbitaire?
ANGIO-IRM TDM CÉRÉBRALE +INJ
NB. Devant une diplopie douloureuse, penser :
anévrisme de la carotide interne, fistule artério-veineuse, Sd de Tolosa Hunt,
maladie de Horton, migraine ophtalmoplégique

POM III …CÔTÉ …IN/EXTRINSÈQUE
Autre exemple œil gauche
atteint
Ptosis
Mydriase ; perte de l’accomodation
URGENCE +++ Si douleur
= fissuration d’anévrisme de la
communicante psotérieure
URGENCE +++ Si douleur
= fissuration d’anévrisme de la
communicante psotérieure