conférence flash ophtalmo p 101 à 117

Item 304. Diplopie
+III : INTRINÈQUE = sphincter pupille et accomodation
EXTRINSÈQUE = releveur paupière supérieure
ÉLÉVATION
III
IV
ABDUCTION
VI
III
III
ADDUCTION
III
ABAISSEMENT
La caractériser à l’ENC
• Diplopie BINOCULAIRE (≠MONOCULAIRE)
• Diplopie dans le CHAMP D’ACTION des muscles
innervés par le ….
• HORIZONTALE OU VERTICALE
• HOMONYME?
• DÉFICIT OCULOMOTEUR dans le CHAMP D’ACTION des
mm innervés par le …..
• POSITION COMPENSATRICE DE LA TÊTE dans le champ
d’action du mm atteint
• DÉVIATION DU GLOBE DU CÔTÉ OPPOSÉ À LA POM
Étiologies
Par argument de fréquence chez le jeune
Idem chez la personne âgée
1. Cause TUMORALE : HTIC – URGENCE!
1. Cause VASCULAIRE : sd alterne du tronc
(l’atteinte du VI n’a alors pas de valeur
cérébral (AVC)
localisatrice)
2. Cause TUMORALE : HTIC – URGENCE!
2. Cause VASCULAIRE : ANÉVRISME CAROTIDIEN
3. DIABÈTE : fréquent et bénin
(COMMUNICANTE POST)– URGENCE!
3. Cause INFLAMMATOIRE : LA SEP
4. LA MYASTHÉNIE
À part : cause TRAUMATIQUE : fracture du plancher de l’orbite avec incarcération du m
droit inférieur (ou par œdème orbitaire)
→ Élévation limitée et douloureuse
→ TDM orbitaire : fracture? Hernie graisseuse ou orbitaire?
ANGIO-IRM
TDM CÉRÉBRALE +INJ
NB. Devant une diplopie douloureuse, penser :
anévrisme de la carotide interne, fistule artério-veineuse, Sd de Tolosa Hunt,
maladie de Horton, migraine ophtalmoplégique
POM III …CÔTÉ …IN/EXTRINSÈQUE
Ptosis
URGENCE +++ Si douleur
= fissuration d’anévrisme de la
communicante psotérieure
Mydriase ; perte de l’accomodation
Autre exemple œil gauche
atteint
POM VI… CÔTÉ…
Diplopie majorée dans le champ d’action du m droit externe gauche
Déviation en position primaire :
esotropie
Position compensatrice de la tête
penchée du côté atteint
Limitation d’abduction, dans le champ d’action
du muscle droit externe gauche.
Déficit OM dans le champ d’action des mm
innervés par le VI gauche
Hyperaction compensatrice du m droit interne
droit
POM VI gauche
POM IV … CÔTÉ…
Diplopie verticale dans le regard à droite
Position compensatrice sur
l’épaule droite, menton baissé
Regard vers le bas et en dedans
Déficit OM dans le champ d’action du muscle oblique
supérieur gauche. (excyclotorsion)
Déficit OM dans le champ d’action du mm innervé par
le IV gauche
Hyperaction compensatrice de l’oblique inférieur
gauche et du droit inférieur droit (controlatéral)
Bielchowsky +
Tête penchée du côté de la POM (=côté
gauche)
Augmentation de la déviation verticale
de l’œil atteint
Ophtalmoplégie internucléaire
Atteinte isolée du droit médial/interne droit= déficit d’adduction du côté
de la lésion avec nystagmus d’abduction et convergence respectée,
Bandelette longitudinale postérieure au niveau du neurone qui relie le III
ipsilatéral et le VI controlatéral
Item 333. Strabisme de l’enfant
Strabisme physiologique
Strabisme pathologique
-Âge <4 mois
-Strabisme intermittent
-Strabisme convergent
-Strabisme alternant
-Âge > 4 mois
-Strabisme permanent
-Strabisme divergent
-Éliminer TUMEUR (RÉTINOBLASTOME)
et CATARACTE (amblyopie organique)
-Principale cause : accomodatif lié à l’hypermétropie
-Principal risque = AMBLYOPIE FONCTIONNELLE de l’œil dévié
-Examen sous CYCLOPLÉGIE
-Traitement
--> optique : correction optique totale +++
--> de la déviation si elle persiste : toxine botulique
--> de l’amblyopie : occlusion ; pénalisation optique
--> discuter ttt chirurgical vers 6 ans
-Dépistage visuel obligatoire = 8ème jour, 9ème mois, 24ème mois (puis école maternelle)
ANSM Octobre 2002, DÉPISTAGE PRÉCOCE DES TROUBLES DE LA FONCTION VISUELLE
CHEZ L’ENFANT POUR PRÉVENIR L’AMBLYOPIE
Tests cliniques
Reflets cornéens
Test à l’écran
Item 31. maladies génétiques
• Atteinte ophtalmologique de la trisomie 21
– Keratocone
– Cataracte congénitale
• Myotonie de steinert
– Cataracte congénitale
Item 127. Transplantation d’organes
• Greffe de cornée
• Transfixiante / lamellaire profonde / endothéliale
• Dystrophie bulleuse du pseudophaque ; kératocône
• Risques post-opératoires : rejet de greffe, astigmatisme
irrégulier, défaillance endothéliale, retard de
cicatrisation
Item 246. Hyperthyroïdie
Complications oculaires de la maladie de Basedow
• 60-70% des cas de maladies de Basedow
• Exophtalmie
– Axile, réductible, non pulsatile
– Pour la quantifier : exophtalmomètre de Hertel
• Signes de gravité
– Exophtalmie >25mm, irréductible, douloureuse,
inocclusion palpébrale
– HTO
– POM (ophtalmoplégie)
– Neuropathie optique
CLASSIFICATION NOSPECS
SD PALPÉBRO-RÉTRACTILE
Asynergie oculo-palpébrale dans le regard vers
le bas = SIGNE DE DE GRAEFE
CHEMOSIS
EXOPHTALMIE BILATÉRALE, AXILE, NON PULSATILE,
ASYMÉTRIQUE
Exophtalmie =
• >2mm de différence ;
•>20mm à exophtalmomètre de Hertel
•indice oculo-orbitaire>70 à la TDM
DIPLOPIE = myopathie inflammatoire avec atteinte des
droits inférieurs et/ou droits internes (fibrose)
ULCÈRE DE CORNÉE / EXPOSITION CORNÉENNE
NEUROPATHIE OPTIQUE = BAV ET ALTÉRATION DU CV
PAR COMPRESSION DU N OPTIQUE
ET/OU PAR ISCHÉMIE DU N OPTIQUE
JUSQU’À HYPERTONIE OCULAIRE
Ttt de la maladie de Basedow et :
✩ Ttt SYMPTOMATIQUE
larmes artificielles
➝ occlusion nocturne
➝ position tête surélevée
➝ ttt d’une HTO
➝ ttt d’une diplopie (orthoptie)
✩Ttt ÉTIOLOGIQUE
✩Ttt MEDICAL : corticothérapie
✩ Ttt CHIRURGICAL: décompression
orbitaire
✩Exophtalmie sévère ou neuropathie
optique : RADIOTHÉRAPIE EXTERNE
RÉTROBULBAIRE