CC_Ophtalmo_Pr_Burillon_Réponses (PDF, 78 Ko)
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REPONSES CAS CLINIQUE LSCM juillet 2011 Une femme de 34 ans vous est adressée pour une baisse majeure et unilatérale de l’acuité visuelle de l’œil droit. Elle présente des douleurs survenant aux mouvements des yeux, et signale une diplopie disparaissant à l’occlusion de l’œil droit. L’examen à la lampe à fente, la tonométrie et le fond d’œil sont normaux pour les 2 yeux. Au repos, l’œil droit est dévié en dedans avec une mobilité diminuée dans le regard à droite. La patiente signale par ailleurs des troubles de la sensibilité au membre inférieur gauche. 1-Quel est votre diagnostic ophtalmologique ? Névrite optique rétro-bulbaire aiguë de l’œil droit sur les arguments suivants : baisse d’acuité visuelle, œil blanc, douleurs aux mouvements oculaires, fond d’œil normal. 2-Que rechercherez-vous au test du champ visuel de Goldmann ? Scotome central ou paracentral 3-Que rechercherez-vous au test de la vision des couleurs ? Dyschromatopsie d’axe rouge-vert. 4-Quel peut être l’aspect de la papille droite à distance de l’épisode aigu ? Décoloration atrophique du secteur temporal de la papille. 5-Quel examen complémentaire demandez-vous pour confirmer la diplopie ? Comment expliquez-vous la diplopie ? Que retrouve l’examen que vous avez prescrit ? Test de Lancaster. La diplopie est secondaire à une paralysie du nerf moteur oculaire externe droit. Le test de Lancaster montre une limitation de l’action du muscle droit externe droit (tracé plus petit qu’à gauche) et une hyperaction du muscle droit interne sur l’œil adelphe (tracé plus grand qu’à droite). 6-Quelle pathologie générale pouvez-vous suspecter ? Suspicion de sclérose en plaque : femme jeune, association d’une névrite optique rétrobulbaire, d’une diplopie, d’un trouble de la proprioception 7-Quels symptômes peuvent être retrouvés dans cette maladie ? Syndrome pyramidal Paraparésie ou monoparésie Névrite optique rétrobulbaire Paresthésies, signe de Lhermitte Syndrome cérébelleux statique et / ou cinétique Syndrome vestibulaire Atteinte des nerfs craniens (paralysie oculomotrice, ophtalmoplégie internucléaire, névralgie faciale) Troubles génitaux et sphinctériens (miction impérieuse ou rétention urinaire) Troubles psychiques (euphorie paradoxale, détérioration intellectuelle) 8-Quels examens complémentaires demandez-vous ? Potentiels évoqués visuels Potentiels évoqués auditifs Potentiels évoqués somesthésiques Ponction lombaire (LCR stérile, glucose normal, chlore normal, hypercytose à prédominance lymphocytaire, hyperprotéinorachie inférieure à 1g/l avec augmentation oligoclonale des gamma-globulines due à une synthèse intrathécale d’IgG) TDM cérébral sans et avec injection : hypodensités périventriculaires (plaques jeunes prenant parfois le contraste) IRM : présence d’hypersignaux en T2 dans la substance blanche (examen le plus performant) .
