Attitude face à un résultat positif, négatif, indéterminé

Quefairedevant
unrésultatpositif,négatifou
indéterminé?
ElisabethBouvet
AtelierIGRAVIH
JNI
Tours13Juin2012

Conclusionsprovisoires…
rapportduHCSPjuillet2011
•ValeurprédictivepositivedesIGRAassezbasseet
peudifférentedecelledesTST
•Bonnevaleurprédictivenégative(àconfirmer)
•AugmentationdesindéterminéssurtoutsiCD4<
100.Importancedutémoinpositif
•Absencederéférencepourlediagnosticd’infection
latente=étudeslongitudinales(effectifsfaibleset
duréelimitée)
•DifficultéàélimineruneTMsiCD4bas+++
•Intérêtd’utiliserles2tests,successifsousimultanés
sionveutavoirlameilleuresensibilité.

SignificationdestestsIGRA
Testpositif=Infectiontuberculeuse(latenteou
non)
Testsnégatif;absenced’infectionoufaux
négatif(sensibilitédiminuée)
Testindéterminé:défautdecapacitéde
réponse.Attendremeilleuresconditions
immunitairessoustraitementARV
=remontéedesCD4

Lesfacteursàprendreencompte
•Risqued’expositionantérieursisuspicionde
tuberculosemaladie?Dépend
essentiellementdel’originedupatient
•LetauxdeCD4
•L’existenceounondesymptômes:fièvre,toux,
amaigrissement,

Untestnégatif
•siCD4>200=Absenced’infection
Bonnevaleurprédictivenégative
•SiCD4bas:envisagerderefaireletestsurtout
sifacteursd’expositionantérieurs
•CD4trèsbas<50,nepassefieràuntest
négatif,sifacteurd’exposition,enparticulier
migrantoriginaired’unezoned’endémie