Apport de l`angioscanner dans le bilan préopératoire, le suivi et le

P 329
APPORT DE L’ANGIOSCANNER DANS LE BILAN PRÉOPÉRATOIRE, LE SUIVI ET LE DIAGNOSTIC
DES COMPLICATIONS DE LA COARCTATION DE L’AORTE CHEZ L’ADULTE
F.BOUZAYEN, Y.BEN CHEIKH, N.MAMA, M.LAADHARI, F.EL OUNI, N. ARIFA, H.JEMNI, K.TLILI
SERVICE D’IMAGERIE MÉDICALE- CHU SAHLOUL- SOUSSE
Introduction
La coarctation de l’aorte est une malformation fréquente, remarquable par la variété de ses formes et la gravité des complications qu’elle peut engendrer.
L’angioscanner thoracique constitue une technique particulièrement bien adaptée { l’exploration cardio vasculaire. Il fournit des informations pertinentes dans l’exploration de la
coarctation de l’aorte et fait partie du bilan initial
Objectif
Matériels et méthodes
Rapporter à travers des cas radio-cliniques notre expérience dans
l’évaluation, le suivi et le diagnostic des complications de la coarctation
de l’aorte thoracique en angioscanner.
Etude rétrospective portant sur des patients suivis en cardiologie pour coarctation de l’aorte. Tous
les patients ont été explorés par un angioscanner de l’aorte thoracique { la phase pré-oparatoire
et en post opératoire pour évaluer le résultat thérapeutique ou pour rechercher des
complications.
Résultats
L’angioscanner joue un rôle important dans le diagnostic et la prise en charge thérapeutique de la coarctation de l’aorte. Il nous a permis d’évaluer le siège, le degré et l’étendue du
rétrécissement, de préciser les rapports et l’état des troncs supra aortiques, d’évaluer l’importance de la circulation collatérale qui est corrélée { la sévérité de la sténose, d’évaluer
le retentissement sur les cavités gauches et de rechercher des malformations associées.
Les complications post opératoires étaient représentées par la recoarctation, la persistance d’une sténose résiduelle, une dilatation pré et post sténotique, la rupture d’anévrysme
post sténotique et la migration de l’endoprothèse.
a
b
Angioscanner thoracique en coupe axiale (a ) et
reconstruction sagittale mode MIP ( b) chez un
jeune de 16 ans admis aux urgences pour dyspnée
d’installation brutale:
•Rupture de l’aorte thoracjque descendante(
)en
aval d’une sténose isthmique serrée .
•Aspect hypoplasique de l’aorte abdominale en aval.
c
Angioscanner thoracique en coupes axiales (a et b) et en reconstruction
VR ( c) : Coarctation isthmique de l’aorte (
)compliquée d’une
dilatation anévrysmale de l’aorte ascendante (
)
a
c
b
Angioscanner thoracique
en reconstruction VR (a, b
et c) et sagittale en mode
MIP( d):
Sténose isthmique très
serrée.
Développement d’une
importante circulation
collatérale : artères
mammaires internes (b )et
inter-costales (a )
Angioscanner thoracique
en reconstruction VR:
Dilatation post sténotique
de l’aorte descendante
d
Discussion
a
b
Scanner thoracique sans injection de PDC en
coupes axiale (a) et sagittale(b):
Migration accidentelle de l’endo prothèse qui
est repérée au niveau de l’aorte abdominale.
La coarctation de l'aorte ou sténose isthmique se définit comme un obstacle anormal sur l'aorte, situé à l'union de la crosse aortique et de l'aorte descendante, au voisinage du point
d'attache du ligament artériel. On distingue deux formes anatomiques:
-La forme préductale avec une sténose aortique située en amont du canal artériel généralement très symptomatique.
- La forme post-ductale avec une sténose aortique souvent plus courte isolée et avec une symptomatologie moins sévère.
-Outre le diagnostic, l’imagerie devra préciser l’état de perméabilité du canal artériel, l’exsistance de malformations associées (en particulier une bicuspidie
aortique), l’état des troncs supra aortiques , de la circulation collatérale et réaliser la surveillance évolutive.
-L’angioscanner thoracique est l’examen de référence dans le diagnostic et le bilan pré opératoire de la coarctation de l’aorte ainsi que dans le diagnostic des
anomalies associées, il reste l’examen de référence dans cette pathologie
-Il permet de confirmer le diagnostic , d’établir les caractéristiques de la coarctation et de rechercher les anomalies associées .
-concernant le traitement, les techniques d’angioplastie avec dilatation par sonde { ballonnet combinée { la mise en place d’endoprothèse supplémentent de
plus en plus la chirurgie chez l’adulte aussi bien dans les formes natives que les recoarctations.
Conclusion
L’angioscanner est devenu la technique d’imagerie diagnostique de référence de la coarctation de l’aorte grâce { son caractère invasif permettant le suivi de ces
patients.