Traumatisme thoracique et imagerie échographique

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Traumatisme thoracique et
imagerie échographique
Dr JF Cochard
Hôp. Pellegrin
Bordeaux
Traumatisme thoracique et
imagerie échographique
Exploration anatomique et fonctionnelle
•Du système cardio circulatoire
•Du système respiratoire
Traumatologie et
échocardiographie
Objectifs :
Objectifs :
Bilan lésionnel : cœur et vaisseaux
Bilan fonctionnel :
•Préciser le mécanisme d ’un état de choc :
•Hypovolémique
•Cardiogénique
•Distributif : fréquent après les 12 premières heures
• Syndrome inflammatoire
• Translocation bactérienne, contamination du
cathéter
• Complication transfusionnelle
Bilan lésionnel
Rupture traumatique de l’aorte thoracique.
Lésions cardiaques :
Contusion myocardique.
Lésions valvulaires.
Dissection traumatique d ’une artère coronaire.
Epanchement péricardique.
Rupture traumatique de l’aorte
thoracique
Mécanisme :
Décélération brutale : AVP, chute d ’une
grande hauteur.
Plan postérieur fixe : artères intercostales,
ligament artériel, réflexions pleurales.
Plan antérieur mobile.
Rupture traumatique de l’aorte
thoracique
Siège des lésions :
Aorte ascendante : majoritaire dans les données
autopsiques : tamponnade mortelle.
Isthme aortique : la plus fréquente en clinique.
Aorte diaphragmatique : rare liée à une dislocation
rachidienne.
Les lésions : sous intimales
Partielles.
Complètes.

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Rupture traumatique de l’aorte
thoracique Présentation clinique
Asymptomatique : > 50%
Y penser devant toute personne victime :
d ’une décélération rapide
Heurtée par une voiture
Présentant un traumatisme thoracique étendu
Présentant des fractures des premières côtes
Présentant une lésion du rachis dorsal
Présentation clinique
Syndrome de pseudo coarctation :
avec hypertension artérielle ou asymétrie des
pouls aux membres supérieurs
Hypotension persistante
Hématome cervical
Syndrome de la VCS
Dysphagie, paralysie récurentielle
Souffle systolique
Diagnostic
Radiographie thoracique :
-Elargissement du
médiastin
-Disparition du bouton
aortique et de la ligne
aorto-pulmonaire
-Refoulement de la
trachée et de
l’œsophage
-Abaissement de la
bronche souche gauche
-Calotte apicale
Echocardiographie
Examen ”rapide ”
Reproductible
Nécessité fréquente de recourir à l ’AG
Aspects échocardiographiques

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Aspects échocardiographiques Aspects échocardiographiques
Phase tardive :
Faux anévrisme
Aspects échocardiographiques Rupture aortique
Diagnostic différentiel Place de l ’ETO

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Contusion myocardique
Incidence : difficile à évaluer.
Symptomatologie :
Clinique : asymptomatiques dans l ’immense majorité des
cas.
ECG :
•anomalies non spécifiques dans 50 à 60% des cas.
•Troubles de la conduction : les plus évocateurs .
Enzymologie :
•Aucune valeur des CPK-CPK MB
•Troponine plus intéressante
Incidence
Siège Aspects échocardiographiques
Hypokinésie globale : droite ou gauche.
Hypokinésie ou akinésie segmentaire :
SIV
VD
Paroi inférieure
Insuffisance cardiaque droite ou gauche :
à l ’origine d ’un choc cardiogénique
•Souvent secondaire
•À l ’occasion de modifications des conditions de charge ou
d ’oxygénation.
chocs frontaux
chocs frontaux
Hyperpression abdominale
Hyperpression abdominale
Contusion myocardique Ruptures valvulaires ou sous valvulaires
Aortiques > mitrales > tricuspides
•Lacérations
•Rupture de l ’anneau ou désinsertion d ’une
sigmoïde
•Rupture de cordage ou de pilier
Favorisées par une valvulopathie
chronique

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Autres lésions
Epanchemet péricardique : 30%
•Rarement importants à la phase aigue
•Peuvent évoluer à bas bruit, vers la tamponnade ou la
péricardite constrictive
Ruptures septales
Ruptures pariétales secondaires : à la liquéfaction
des hématomes pariétaux
Traumatisme coronarien : IVG et CD
Luxation cardiaque
Hémopéricarde minime
Hémopéricarde : tamponnade
péricardique Traumatismes pénétrants
Plaie par balle
Projectiles hautement énergétiques :
•Décès si perforation
•Contusion par onde de choc même si le trajet est à
distance du médiatin
Fusil d'assaut : trajet erratique et imprévisible
Projectiles faiblement énergétiques :
•Trajet imprévisible, empruntant les structures
anatomiques
•Possibilité de perforation spontanément colmatées
•Contusions myocardiques
Traumatismes pénétrants
Armes blanches
Attention au trajet présumé.
Fréquence des plaies spontanément colmatées
Traumatismes cardiaques sur les plaies antérieures
Traumatismes aortiques sur les plaies postérieures
REGLE INTANGIBLE : échocardiographie
systématique devant tout traumatisme
pénétrant du thorax et de l'abdomen supérieur
Aire cardiaque