Chimiothérapie - Association ONCO LR

Référentiel en Oncologie Référentiel en Oncologie
DigestiveDigestive
Réseau Réseau ONCO ONCO LRLR
(mise à jour
:
2007)(mise à jour
:
2007)
(mise à jour 2007)(mise à jour 2007)

Cancer du côlon non métastatiqueCancer du côlon non métastatique
Stade I
pT1-T2-N0
Stade II
pT3-T4-N0
Stade III
pT-N1-N2
Bon pronostic Mauvais pronostic
•
Occlusion, perforation
Occlusion, perforation
• Embols lymphatiques, périnerveux ou
vasculaires
• pT4
Standard
• Nombre de ganglions < 12
Discussion RCP
Standard
Chirurgie seule
Options
Folfox ou Xeloda ?
Options
• Chirurgie + FOLFOX 4 (12 cures)
•
Chirurgie + XELODA monothérapie
•
Chirurgie + XELODA monothérapie
selon état général, âge, refus de cathéter, ou
contre-indication à l’oxaliplatine

Cancer du rectum
Traitement néo-ad
j
uvant
,
tumeur non métastati
q
ue
usT1
-
T2N0
usT3-T4 et/ou N+ < 10 c
m
de
j, q
us T3-T4 et/ou N+ > 10
usT1
T2N0
m
la marge anale cm de la marge anale
IRM Pas de
recommandation: à
discuter en RCP
Standard Mar
g
e circonférentielle (MC) MC ≤ 1 mm
discuter en RCP
Standard
Chirurgie
g
> 1 mm
Radio-
chimiothérapie
(Xeloda) et
Standard
Radiothérapie
(Xeloda) et
chirurgie
et chirurgie

Cancer du rectum
Traitement néo
-
adjuvant tumeur métastatique
Traitement néo
adjuvant
,
tumeur métastatique
Métastases résécables Métastases non résécables
usT1-T2N0
1
us T3NXM1
bil MC 1
us T3-T4NXM1
bl M 1
Options
M
1
mo
bil
e
MC
>
1
mm
mo
b
i
l
e
M
C ≤
1
mm
Chirurgie et
chimiothérapie
Options
•
Chirurgie +/
-
Options
Radio
chimiothérapie
Options
•Radio-
chimiothérapie
chimiothérapie
Chirurgie +/
chimiothérapie
• Radiothérapie courte,
puis chirurgie
+
/
-
Radio
-
chimiothérapie
puis chirurgie en
fonction de la réponse
ou prothèse si
tumeur
symptomatique
puis chirurgie /
chimiothérapie
• Chimiothérapie +
chirur
g
ie
•Chimiothérapie
g
•Radio-chimiothérapie

Cancer colorectal avec Métastases hépatiques ou pulmonairesCancer colorectal avec Métastases hépatiques ou pulmonaires
Métastases résécablesMétastases résécables
(classe I)(classe I) Métastases non résécables pouvant Métastases non résécables pouvant
le devenir ou difficilement le devenir ou difficilement
é é bl ( l II)é é bl ( l II)
Standard
Options
r
é
s
é
ca
bl
es
(
c
l
asse
II)
r
é
s
é
ca
bl
es
(
c
l
asse
II)
Standard
Chirurgie seule
Options
FOLFOX 4 ou
FOLFIRI +/- Avastin
Avis chirurgicalAvis chirurgicalTraitement adjuvantTraitement adjuvant
Options Options
ChimiothérapieChimiothérapie
par par
Résécables Non Résécables
ChimiothérapieChimiothérapie
par par
LV5FULV5FU22 ou Xeloda ou ou Xeloda ou
FOLFOXFOLFOX Chirurgie puis même
chimio post-op
Changement de
chimiothérapie