sinusite maxillaire aigue

SINUSITE MAXILLAIRE AIGUE
I Définition
Elle se définit comme une infection aiguë de la muqueuse du sinus maxillaire.
C’est une affection fréquente vue dans le cadre de l’urgence.
C’est une complication évolutive de la rhinite aigüe d’origine virale. Environ 0,5 à 2%
des rhinites virales se compliquent en sinusites.
Les germes les plus fréquemment retrouvés par ordre décroissant : Haemophilus
influenzae, streptococcus pneumoniae, Branhamella catarrhalis, diverses
entérobactéries, streptoccocus pyogènes et staphyloccocus aureus.
II Diagnostic
Diagnostic est essentiellement clinique. La difficulté est d’éviter de porter le diagnostic
de sinusite par excès devant une rhinopharyngite.
A. Physiopathologie
Le caractère aigu de l’infection traduit un blocage ostial d’origine oedémateux
inflammatoire avec une rétention sinusienne en amont. La colonisation bactérienne de
la muqueuse sinusienne maxillaire s’effectuant soit d’ ‘emblée par contamination nasale,
soit secondairement favorisée par la dépression endosinusienne consécutive au blocage
ostial.
B Examen clinique
a. Signes fonctionnels ACRONYME FORD
1. DOULEUR :
-Localisation : unilatérale, sous orbitaire
-Intensité : invalidante, pulsatile
-type : pulsatile
-rythme : continue
- irradiations : arcade dentaire et/ou orbite/ front
- exacerbation aux mouvements, résistante aux
antalgiques usuels
2. FIEVRE : inconstante 38/39°
3. SF d’une rhinite aiguë : rhinorrhée antérieure, postérieure
mucopurulente ou purulent , obstruction nasale et
éternuement.
b. Signes physiques :
1. Mobilisation de la tête vers le bas : céphalée positionnelle
2. Douleur provoquée à la pression de la face antérieure du sinus
maxillaire
3. Endobuccal : rhinorrhée postérieure
Rhinoscopie antérieure : fosse nasale congestive tapissée de sécrétions mucopurulentes
Endoscopie nasale : écoulement dans la région du méat moyen
B Examens complémentaires
En première intention AUCUN examen complémentaire n’est indiqué.
Cependant :
-
-
Prélèvement bactériologique (au niveau du méat moyen) : systématique
chez un patient immunodéprimé, diabétique ou ayant une mucoviscidose et
chez les patients ayant eu une antibiothérapie récente ; germe isolé dans
seulement 50% des cas.
Avis odontologique : nécessaire si sinusite unilatérale sans contexte de rhinite
surtout si rhinorrhée fétide (cacosmie)
Imagerie : si complication ou sinusite frontale/ethmoïdale/sphénoïdale
associée ou avant drainage chirurgical (TDM sinus sans injection).
C Complications
Elles sont rares dans la sinusite maxillaire aiguë.
1. La sinusite maxillaire bloquée : fait suite à une sinusite maxillaire aiguë.
Caractéristiques cliniques :
 Douleurs maxillaires :
o Insomniantes, pulsatiles
o Irradiations dentaires et oculaires
o
 Fièvre > 39°
 ARRET de la rhinorrhée
Traitement : Urgence thérapeutique, [({« ponction »})] – drainage et ATB
2. Complications oculo-orbitaires : diffusion du processus infectieux ethmoïdomaxillaire puis vers l’orbite. Par ordre de gravité :
 œdème inflammatoire ou cellulite
périorbitaire atteinte pré-septale
 cellulite orbitaire : atteinte rétroseptale
 abcès sous-périosté orbitaire
 abcès intra-orbitaire
Mis en forme : Couleur de police :
Texte 1
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Texte 1
 thrombophlébite du sinus caverneux
3. Complications endocrâniennes : sinus maxillaire le moins fréquemment en
cause dans l’origine de ces complications. On décrit :
 Abcès intracrâniens
 Méningites
 Empyèmes sous-duraux
 Thrombophlébites vérébrales
 Atteintes paires craniennes.
En règle général les copliations sont le fait des sinusites d’origine odontogène.
II Traitement
Traitement médical en première intention.
A. Antibiothérapie
Indiquée :
- lorsque le diagnostic de sinusite aiguë maxillaire purulent est établi sur les
critères définis ci-dessous
- en cas d’échec d’un traitement symptomatique initial ou en cas de
complications
- en cas de sinusite maxillaire unilatérale associée à une infection dentaire
homolatérale de l’arc dentaire supérieur
Selon AFSSAPS antibiothérapie indiquée si présence d’au moins 2 des 3 critères majeurs :
1. Persistance ou augmentation des douleurs sinusiennes infra-orbitaires malgré
un traitement symptomatique (antalgique, antipyrétique, décongestionnant)
prescrit au moins 48heures.
2. Type de la douleur :
- son caractère unilatéral,
- et/ou son augmentation quand la tête est
penchée en avant
- et/ou son caractère pulsatile,
- et /ou son acmé en fin d’après-midi et la nuit
3. Augmentation de la rhinorrhée et le caractère continu de la purulence. Ces
signes ont d’autant plus de valeur qu’ils sont unilatéraux.
Critères mineurs, associés aux précédents renforce la suspicion diagnostique :
-Fièvre qui persiste au del{ du troisième jour d’évolution de la sinusite
- obstruction nasale, les éternuements, la gêne pharyngée, la toux s’ils
persistent au delà de 10 jours
Antibiothérapie probabiliste par :

Molécule : monothérapie
AMOXICILLINE- ACIDE CLAVULANIQUE (Augmentin) : 1g x3 par jour
Si allergie aux pénicilline : PRISTINAMYCINE (Pyostacine) : 1gx 2 par jour
Si origine dentaire suspectée ajout d’un antibiotique
« potentialisant » : METRONIDAZOLE (Flagyl)

Durée : 7jours
Si commmorbidité (immunodépression, diabète… ) ou origine
dentaire suspectée : durée du traitement 10 à 15 jours
En l’absence d’évolution favorable après 48h de traitement bien conduit : envisager un
traitement chirurgical (après imagerie) avec prélèvements bactériologique au bloc
opératoire.
B Traitement symptomatique
1.
2.
3.
4.
Lavage de nez
Antipyrétique/ antalgique
Corticothérapie (surtout si forme très algique) : cure courte max : 7jours
Décongestionnant locaux (max 5jours)
C Traitement étiologique :
Si une origine dentaire est retrouvée : traitement odontologique.
IV Particularités des sinusites maxillaires aiguës de l’enfant
La pneumatisation progressive des sinus de la face explique que la sinusite maxillaire
n’apparaît le plus souvent qu’{ partir de 3ans.
Le diagnostic est établi chez l’enfant sur des rhinopharyngites « trainantes » : toux à
prédominance diurne, rhinorrhée, obstruction nasale, congestion nasale se prolongeant
au del{ de 10jours sans tendance { l’amélioration.
Le traitement est indiqué dans :
1. Formes aiguës sévères de sinusites maxillaires
2. Tableau de rhinopharyngite se prolongeant au-delà de 10 jours sans signe
d’amélioration ou se réaggravant secondairement.
L’antibiothérapie { prescrire :
AMOXICILLINE- ACIDE CLAVULANIQUE : 80-90mg/kg en 2 prises quotidiennes
pendant 8 à 10 jours
Situations particulières : Idem que pour l’adulte.