Cancer de l`estomac : je comprends le choix des
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Cancerdel’estomac:je comprendslechoixdes traitements LesiteduDocteurjean-françoisVEISSIERES Adressedusite:www.docvadis.fr/jean-francois-veissieres Validépar leComitéScientifiqueOncologie Letraitementd’uncancergastriqueestadaptéàchaquecasparticulieretestdéfinide manièreconcertéeentrespécialistes.Ilpeutcomprendreunechirurgie,une chimiothérapieetuneradiothérapie. Vais-jeêtreopéré? L’ablationdel’estomac(gastrectomie)estletraitementderéférenceducancer gastriqueetleseulenvisagélorsquelecancerestdiagnostiquéàunstade précoce.Selonlalocalisationdelatumeur,lechirurgienretireratoutouune partieseulementdel’estomac.Ilrétabliraensuitelacontinuitédutubedigestif. L’ablationdel’estomacestsouventcomplétéeparcelledesganglionsproches delatumeur(onparledecurageganglionnaire). Lagastrectomieestréaliséesousanesthésiegénérale.Unanesthésiste prendraconnaissancedevosantécédentsmédicauxetchirurgicauxetvous informerapréalablementdesrisqueslorsd’uneconsultationpré-anesthésique. L’interventionnécessiteunehospitalisationd’unedizainedejoursenmoyenne. Vousnepourrezpasvousalimenterdanslesjoursquisuiventl’opérationet votreréalimentationseraprogressive. Descomplicationspostopératoirespeuventsurvenir(hémorragiesdansla cavitéabdominaleoudansletubedigestif,infectionspulmonaires,phlébites …). Consultezenurgencesivousressentezdesdouleursouêtesfiévreuxdans lesjoursquisuiventl’opération. Gastrectomiepartielle: Gastrectomietotale: Lorsqu’ellelatumeurestpetite,ellepeutêtreretiréeàl’aided’unlongtube flexibleappeléendoscope.Cettetechniquelimitegénéralementladuréede convalescenceetlescomplications. Quelssontlesautrestraitementspossibles? Plusieursautrestraitementssontpossiblesetpeuventêtreassociésàla chirurgie: Lachimiothérapie:lachimiothérapieutilisedesmédicaments quivisenttouteslescellulescancéreuses.Ellepeutêtreréalisée avantlachirurgie,notammentpourdiminuerlatailledelatumeur, ouaprèscelle-cipourdétruirelescellulesquin’auraientpasété enlevéeslorsdelachirurgie.Elleestproposéecommeseul traitementlorsquelecancern’estpasopérable,lorsd’une récidiveouenprésencedemétastaseséloignéesdel’estomac. Laradiothérapieoularadiochimiothérapie:laradiothérapie utilisedesrayonsquidétruisentlocalementlescellules cancéreuses.Laradiochimiothérapieassocieunechimiothérapieà laradiothérapie.Cesthérapiessontproposéesaucasparcas pourprépareroucompléterl’interventionchirurgicale. Lesthérapiesciblées:certainesthérapiescibléespeuventêtre envisagéessivotrecancerestavancéetprésentedes métastases,etsil'analysedevotretumeurrévèlelaprésencede certainescaractéristiques,notammentunesurexpressionàla surfacedescellulescancéreusesd’uneprotéineappeléeHER2. Quichoisitmontraitement? Lechoixdelapriseenchargesefaitlorsd’uneréuniondeconcertation pluridisciplinaire(RCP)quiréunitdenombreuxspécialistes:lemédecinqui voussuit,desgastroentérologues,oncologuesdigestifs,radiothérapeuthes, anatomopathologistes,chirurgiens,médecinsnucléairesetlesprofessionnels desantépotentiellementimpliquésdansvotrefuturepriseencharge. Lesmédecinsréunissuiventlesrecommandationsdesréférentielsdebonne pratiqueétablisparl’ensembledelacommunautémédicale. Votremédecinvousprésenteraensuiteletraitementchoisi,aucoursd’une consultationd’annonce.Ilvousexpliqueralesalternativesetleseffets secondairespossiblesafinquevouspuissiezdonnervotreaccordenpleine connaissancedecause.N’hésitezpasàluiposerdesquestions.Ilpourra égalementvousproposeruneconsultationparamédicalequivouspermettra derencontrerdesinfirmièresspécialisées.Ellesvousaiderontàcomprendrele projetthérapeutiqueetrépondrontàvosquestions. Enfin,undocumentquiconsignevotreprogrammepersonnalisédesoins (PPS)seraétablietvousseraremis. Quelscritèresdéterminentlechoixdutraitement? Lapriseenchargemédicaledépenddustadedevotrecancer.Laclassification internationaleTNMestsouventutilisée.Elledéterminelesstadesselonlataille delatumeuretl’invasiondestissus(T),l’atteintedesganglionslymphatiques (N)etlapropagationducanceràunautreorganeducorpscommelefoieou lespoumons(M).Lesmédecinsévaluentégalementlafaisabilitédesdifférentes optionsthérapeutiquesàpartirdesrésultatsdubilanditpréthérapeutiquequi apprécievotreétatdesantégénéral,votreétatnutritionneletvosparamètres biologiques. Commentletraitementest-ilévalué? Desbilansgénéralementpratiquéstouslesdeuxàtroismoisévalueront l’efficacitédutraitementchoisietsonimpactsurvotreorganisme,notamment survoscellulessanguinesetsurlefonctionnementdevotrereinetdevotre foie.Votremédecinvousprescriraunbilansanguinainsiqu’uncontrôlepar imagerie(échographie,radiographie,scanner…).Ilpeutégalementeffectuer unsuividemoléculeslibéréesparlescellulescancéreusesappeléesmarqueurs tumoraux(ACEouCA19.9).Sinécessaire,ilmodifieraletraitement. Laconsommationdetabacoud’alcoolaunimpactsurl’efficacitéetleseffetssecondairesdes traitements.Lemédecinvousproposera,sinécessaire,uneconsultationd’aideausevragetabagique etalcooliqueavantd’entreprendrelestraitements.
