Mémoire épisodique visuelle

Evaluer la mémoire en
cancérologie:
Pourquoi?
Quand? Comment?
ANOCEF 19 NOVEMBRE 2014
Isabelle Léger, Neuropsychologue Gustave Roussy, Unité INSERM
GREC-onco
Pourquoi ?
• Plaintes = Sensations de changement
– Par rapport à son niveau de base
• Types de plaintes:
– Oublie tout d’un jour à l’autre, d’une heure à l’autre, d’une minute à l’autre
– Sensation de ne plus être capable de faire les choses qui étaient routinières et faciles
– Sensation d’être « ridicule » en public car perd le fil, cherche ses mots…
Connaissances actuelles
•
Les traitements du cancer peuvent être associés à des déficits cognitifs
(Wefel et al., 2010) = CHEMOFOG
•
Déficits subtils (à la limite des seuils pathologiques ) et transitoires (Wefel et al., 2012;
Hodgson et al., 2013; Jim et al., 2012; De Ruiter et al, 2012)
 la mémoire (épisodiques: faiblesse des capacités de récupération spontanée
d’information)
 la vitesse de traitement (ralentissement)
 les fonctions attentionnelles (attention soutenue, alternée) et exécutives (mémoire
de travail, sensibilité à l’interférence, capacités d’inhibition)= confusions +,
omissions +, persévérations +
•
Ces difficultés cognitives s’expriment sous forme de plaintes cognitives souvent
intenses (Bender et al., 2006; Koppelmans et al., 2012)
•
Et contribuent à l’altération de la qualité de la vie (Downie, Mar Fan, Houede-Tchen, Yi
et Tannock, 2006)
•
Absence de corrélation entre résultats objectifs et intensité de la plainte (Lai JS, 2009)
Chemobrain : en pratique
• Avant 2009 : peu (pas) de solutions
• OR seule plainte cognitive ne permet pas de
faire le diagnostic
• Ouverture de Consultation mémoire
Objectifs?
Accueillir la plainte cognitive
Évaluer - identifier
Prise en charge mixte
Humeur si besoin + cognition
Orienter
Orthophoniste, sophrologue,
psychologue
Médecin/ psychiatre
Assistante sociale:
aménagement maison…
Gériatrie
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Quand?
A tout moment dans la prise en charge oncologique
POUR QUI?
Toute pathologie cancéreuse confondue
Tout traitement confondu
COMMENT ?
1/ Entretien clinique semi-structuré: recueil
2/ Échelles évaluant la thymie et la qualité de vie
3/ Bilan neuropsychologique ~ 1h30/ 2h00 (tests spécifiques évaluant la mémoire
et l’attention )
PRISES EN CHARGES
Prise en charge
Comment ?
•
•
Séances individuelles hebdomadaires
3 à 9 séances
Une séance type
Entretien Psychologique:
Échange /accompagnement (30 minutes) : situations quotidiennes problématiques,
humeur
Cognition:
Ateliers techniques (30 minutes) :
Mémoire de travail
Capacités attentionnelles
Fonctions exécutives
Sémantique et manque du mot
Quelques exemples
De prise en charge de
patients après le bilan
Exercices de stimulation cognitive
Mémoire de travail
Arrangements de mots dans l’ordre alphabétique
Escarpin - Voyageur - Diligence
Xylophone - Oisillon
Diligence - Escarpin - Oisillon
Voyageur - Xylophone
Exercices de stimulation cognitive
Mémoire de
travail/Flexibilité/Inhibition
Saut de lettres
Lire le mot cible, puis cachez-le. Vous commencez, pour le premier mot, par
restituer la première et la troisième lettre. Puis au mot suivant, vous énoncerez la
deuxième et la dernière lettre.
Exemple :
1. Tête
2. Rond
3. Sage
4. Trou
=
= T et T
O et D
= S et G
= R et U
Exercices de stimulation cognitive
Mémoire de travail/Attention
Chemin Alphabétique
Regardez la formule et le plus rapidement possible vous devez tenter de la
résoudre. Vous pouvez vous entrainer avec l’exemple suivant : « Si nous prenons la
formule A+3, pour trouver le résultat il faut ajouter 3 lettres après le A donc
A+3=D »
Exemple :
1. B+2
=
2. C+1-2
=
3. B-1+17-5 =
4. A+12 -6-3 =
D
B
?
?
Exercices de stimulation cognitive
Mémoire de travail
Restitution de mots dans l’ordre alphabétique
Vous devez restituer toutes les lettres de chaque mot selon l’ordre alphabétique :
CHIEN = C-E-H-I-N
Exemple :
1. AVION
2. GLABRE
3. COURANT
4. DYNASTIE
Exercices de stimulation cognitive
Attention et inhibition
Quelle est la couleur des fruits et légumes suivants ?
cerise
carotte
betterave
cassis
pomme
haricot
clémentine
banane artichaut
salade
abricot
orange
fraise
mûre
poire
citron
Exercices de stimulation cognitive
Mémoire verbale/Disponibilité
lexicale/Flexibilité
Jugement de synonymie
Lisez le mot cible. Vous commencez, pour le premier mot, par trouver le
synonyme de celui-ci. Puis au mot suivant, vous cherchez l’antonyme (l’inverse) du
mot cible. Vous alternez cette stratégie pour l ’ ensemble de l ’ exercice (i.e.
Synonyme, Antonyme, Synonyme….)
Exemple :
1. « Joie » : douleur, bonheur, souci, charme, pouvoir, nature
2. « Sincèrement » : minutieusement, fallacieusement, naturellement,
franchement, timidement, complètement
3. « Coutume » : pouvoir, servitude, habitude, période, travail, droit
Exercices de stimulation cognitive
Mémoire épisodique/Culture G/
Mémoire de Travail
Culture générale et mémoire
Vous allez lire une série de questions. Vous devez donner la réponse à la question
1, lorsque vous aurez terminé de lire la question 2. Vous procéderez de la même
façon pour tout l’exercice, en répondant à la question à la fin de la question
suivante. Donnez la réponse la plus simple, celle qui vous semble la plus évidente,
sans la justifier. Si vous ne connaissez pas la réponse, cela n’a pas d’importance,
vous passez à la question suivante et effectuez la même procédure que
précédemment.
Exemple :
1. Quelle est la capitale de la France?
2. Qui a écrit les misérables?
3. Qui est Barack Obama?
Exercices de stimulation cognitive
Mémoire épisodique visuelle
Exercices de stimulation cognitive
Mémoire épisodique visuelle
Tâche distractrice : effectuez les calculs suivants :
22 – 6 =
13 + 8 =
9–4=
Exercices de stimulation cognitive
Mémoire épisodique visuelle
?
?
?
Exercices de stimulation cognitive
Mémoire épisodique visuelle
Nicolas
Élodie
Thomas
Magalie
Exercices de stimulation cognitive
Mémoire épisodique visuelle
Tâche distractrice : nombre de croix bleues – nombre
de croix rouges = ?
X X X X X X X X X X X
X X X X X X X X X X X
Exercices de stimulation cognitive
Mémoire épisodique visuelle
?
?
?
?
Exercices de stimulation cognitive
RehaCom®
Matériel original et
ergonomique

17 modules avec niveaux de
difficultés

Résultats probants dans
d’autres pathologies

Le RehaCom®
Exercices de stimulation cognitive
RehaCom®
Attention-concentration
Mémoire topologique
Généralités cognitives sur les
patients reçus en consultation
mémoire
Plainte cognitive
38%
PC
62%
Absence de PC
LES 2/3 DES PATIENTS ONT UNE PLAINTE COGNITIVE
Résultats cognitifs
Fragilité cognitive
2%
8%
Absence de Tb
8%
16%
Suspicion de démence
57%
9%
Confusion
Tb hors pathologie
cérébrale
Tb consécutifs à une TC
ESSENTIELLEMENT UNE FRAGILITE COGNITIVE
Et QUE SEULS 1/3 DES PATIENTS ONT D’AUTHENTIQUES TROUBLES COGNITIFS
PRISES EN CHARGE
EXERCICES COGNITIFS
5%
20%
25%
SUIVI PSYCHOLOGIQUE
MEDECIN
20%
25%
5%
BILAN DE SUIVI
ORIENTATION EN
GERIATRIE
PRISE EN CHARGE ADAPTEE AU PROFIL COGNITIF
AUTRES (RELAXATION,
ORTHOPHONIE, RIEN)
CONCLUSION
•
•
•
•
Identifier et décrire les plaintes mnésiques
- Permet d’objectiver ou non l’existence de déficit
- Contribue à l’ajustement de certains traitements oncologiques ou
antalgiques
- De prendre en charge si nécessaire les souffrances psychologiques sous
jacentes, uniquement exprimées via des plaintes mnésiques (dépression,
début de pathologies gériatriques…)
Véritable enjeu contribuant à soutenir le retour à la normale des activités
quotidiennes, sociales et professionnelles
Impact potentiel en terme de santé publique : arrêts maladies prolongés ou
répétés, vagabondage médical
Cette prise en charge s’inscrit dans un des objectifs majeurs du Plan Cancer
2014/ 2019 et dans l’objectif d’une meilleure prise en charge de « l’après
cancer »
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A RETENIR
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•
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Le chemobrain est une réalité
Qui se caractérise par des troubles subtils mais souvent durables
… qui altèrent la qualité de vie des patients
D’où l’intérêt d’une consultation spécifique
…qui en évaluant (Plainte subjective, QoL, Emotions, Cognition)
… Et en intervenant (Ateliers mémoire, Exercices cognitifs,
Programmes informatisés)
…Va contribuer à améliorer les symptômes cognitifs,
l’humeur, l’estime de soi et la qualité de vie
Eléments bibliographiques
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Ercoli, L.M. et al.(2013). Assessment of the feasibility of a rehabilitation intervention program
for breast cancer survivors with cognitive complaints. Brain imaging and behavior, 7, 543553.
Fardell, J.E., et al. (2011). Chemotherapy and Cognitive Impairment: Treatment Options.
Clinical pharmacology and therapeutics, 90, 366-376.
Kesler, S. and al. (2013). Cognitive training for improving executive function in chemotherapytreated breast cancer survivors. Clinical Breast Cancer, 13, 299-306.
Le Fel, J. et al. (2014). Vers une prise en charge des troubles cognitifs des patients atteints de
cancer. Pratiques psychologiques, 20, 55-68.
Léger, I. et al.(2013). Une consultation mémoire en cancérologie: entre plainte et
trouble…Psycho-oncol., 7, 210-216.
Pascal, J.-P. et al.(2014). Neuropsychological care and rehabilitation of cancer patients with
chemobrain: strategies for evaluation and intervention development. Support Care Cancer,
22, 2251-2260.
Von Ah, D. et al.(2012). Advanced cognitive training for breast cancer survivors: a
randomized controlled trial. Breast Cancer Research Treatment, 135, 799-809.
Weis, J. et al. (2011). Rehabilitation of therapy-related cognitive deficits in patients with
breast cancer. Psiooncologia, 8, 371-384.