Fiche de physiologie 3 - Bienvenue sur PLS Amiens

Fiche de physiologie 3 Rappel: la POD est la pression en aval de la circulation systémique et la pression motrice est = PAM – POD (PVC) Courbe de fonction vasculaire ou de retour veineux : Cette courbe représente les variations de POD (PVC) en fonction débit cardiaque Elle représente également les variations du retour veineux en fonction de la POD. Cette courbe est appelée courbe de "retour veineux" Quand le débit cardiaque augmente, la POD diminue et quand la POD augmente, le retour veineux diminue. La pression moyenne de remplissage vasculaire (Pmrv) est déterminée par la relation entre le volume sanguin et la compliance veineuse (relation contenant – contenu). La Pmrv est illustrée par la relation entre débit, PVC et PAM è Différentes relations : À POD égale, le retour veineux sera plus important si ↑Vol ou ↓Cv À débit égal, la POD est plus grande si ↑Vol ou ↓Cv À POD égale, le retour veineux sera plus important si ↓ RVS. Si la RVS ↓, à débit cardiaque égal, la PAM ↓ Un nouvel état d’équilibre s’établit: Ø Le volume dans le compartiment veineux augmente Ø La pression dans l’OD (PVC) augmente Ø Le retour veineux = (ΔP/RVS) augmente Courbe de fonction cardiaque : Par ailleurs, si POD↑ → le débit cardiaque↑ : loi de Frank Starling La courbe de Frank-­‐Starling est appelée "courbe de fonction cardiaque" et décrit la relation entre précharge et contractilité Ici la POD (PVC) représente la pression de remplissage du VD en diastole. La POD estime donc la précharge ventriculaire droite Hugo Loriot-­‐-­‐Pommelet 1 Interaction fonction cardiaque et fonction vasculaire Ø
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État stable : équilibre retour veineux-­‐débit cardiaque: A Stimulation du nerf Σ du cœur : ↑Fc et ↑contractilité : B Stimulation du nerf Σ des veines: ↓Cv : C Résistance vasculaire systémique diminué : D è Insuffisance ventriculaire : Diminution de la capacité du ventricule a propulser le sang. Elle peut être due à une diminution de la contractilité myocardique et/ou une diminution de la compliance ventriculaire Conséquences négatives des mécanismes d’adaptation visant à maintenir la PAM: Ø ↑Pressions veineuses → ↑Pcapillaire → ↑P nette de filtration capillaire → formation d’œdèmes Ø ↑RVS → ↑Postcharge → ↓Débit L’insuffisance ventriculaire entraîne une ↓Débit cardiaque et ↑POD (PVC) : B On a modification de la fonction vasculaire (mécanisme d’adaptat°): ↑Vol sanguin; ↑Tonus veineux (↓Cv) et ↑Résistance vasculaire systémique ↑Vol sanguin et ↑Tonus veineux (↓Cv) permettent une ↑Retour veineux et une amélioration du débit cardiaque (loi <3 starling) : C Résumé : La fonction cardiaque est limitée par les facteurs qui déterminent la fonction vasculaire: Vol sanguin, Compliance veineuse (Cv) et Résistance Vasculaire Systémique imposants de nombreuses contraintes. Hugo Loriot-­‐-­‐Pommelet 2