Typeurs : Bouquet Stéphanie, Fage Nicolas, Goin Paul Correcteurs
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Typeurs : Bouquet Stéphanie, Fage Nicolas, Goin Paul Correcteurs : Fontana Julien COUPLAGE DÉBIT CARDIAQUE / CIRCULATION PÉRIPHÉRIQUE Courbes de fonction vasculaire - représentation de la variation de POD (PVC) en fonction du débit cardiaque représente également les variations du retour veineux en fonction de la POD : appelé courbe de « retour veineux » au fur et à mesure que le débit cardiaque augmente, la POD diminue o cette pression est déterminée par l’arrivée du sang à l’oreillette droite (= retour veineux) o sortie du sang de l’oreillette droite, déterminé par le débit ventriculaire Rappels : POD est déterminée par l’arrivée du retour veineux ainsi que le débit ventriculaire En diminuant la post charge, la POD diminue. Si on accélère le débit, on aura une diminution de la POD. La POD est la pression en aval de la circulation systémique et la pression motrice est = PAM – POD (PVC) En augmentant la POD, le retour veineux diminue, pour le même débit. Si on augmente la pression en aval de la circulation alors le ΔP va diminuer Une pression trop importante à ce niveau peut annihiler le retour veineux (lorsque la courbe rejoint l’axe des abscisses) Remarque: Si le cœur s’arrête (débit cardiaque nul) : alors la pression s’égalise dans tous les compartiments vasculaires (artères, veines, et capillaires) - cette pression s’appelle pression moyenne de remplissage vasculaire (Pmrv) o déterminée par la relation entre le volume sanguin et la compliance veineuse (relation contenant – contenu) contenu = volume sanguin contenant = veines Modification du tonus veineuse Modification de la compliance veine - la relation entre le volume sanguin (Vol) et la compliance veineuse (Cv) continue à agir sur la courbe de retour veineux lorsque le débit n’est pas nul o à POD égale, le retour veineux sera plus important si augmentation du volume ou diminution de la compliance veineuse o à débit égal, la POD est plus grande si le volume augmente ou la compliance veineuse diminue 16/04/17 1 Typeurs : Bouquet Stéphanie, Fage Nicolas, Goin Paul Correcteurs : Fontana Julien SI la compliance diminue et que le volume sanguin augmente, on aura une augmentation du retour veineux pour une même pression dans l’OD. Et inversement, si la compliance augmente et que le volume diminue; on aura une baisse du retour veineux - un autre facteur agit sur la courbe de fonction vasculaire (retour veineux) : o la résistance vasculaire = RVS à POD égale, le retour veineux sera plus important si RVS diminue Ces variations de résistance (vasoconstriction artériolaire par exemple) à n’ont pas d’impact sur la relation entre contenant/contenu et sur la vitesse de remplissage cf loi de Poiseul. La résistance détermine peu la pression moyenne de remplissage circulatoire. Elle est déterminée par le volume sanguin et la compliance veineuse « Retour Veineux » - la RVS diminue, à débit cardiaque égal, PAM diminue (représenté par la hauteur de liquide dans le réservoir) o le débit cardiaque est en moyenne égal au retour veineux (possible variations instantanée) o si la résistance vasculaire systémique diminue, un nouvel état d’équilibre s’établit : le niveau de liquide diminue - un nouvel état d’équilibre s’établit : o le volume dans le compartiment veineux augmente o la pression dans l’OD (PVC) augmente o le retour veineux => (ΔP/RVS) augmente 16/04/17 2 Typeurs : Bouquet Stéphanie, Fage Nicolas, Goin Paul Correcteurs : Fontana Julien Relation entre le débit cardiaque et POD : courbe de fonction cardiaque - - si POD augmente, le débit cardiaque augmente loi de Starling o qui décrit la relation entre la précharge et contractilité la courbe de Frank-Starling est appelée « courbe de fonction cardiaque »; elle décrit la relation entre la précharge et la contractilité Si diminution de fréquence cardiaque, diminution de la contractilité, et augmentation de postcharge : débit cardiaque sera plus faible Si augmentation de contractilité, et diminution de postcharge, le débit cardiaque de l’OD sera plus important. La pression dans l’OD représente la pression de remplissage du ventricule, en tant que mesure de la précharge. D’où le nom de la courbe. La pression de l’OD = pression de remplissage du ventricule droit, en diastole. Couplage entre fonctions cardiaque et vasculaire On peut superposer les courbes de retour veineux et de fonction cardiaque. A l’état stable, il existe un équilibre entre retour veineux et débit cardiaque = point A (5l/mn) Comment varie le retour veineux en fonction de la POD ? En stimulant les fibres nerveuses sympathiques du cœur, on accélère fréquence et contractilité ventriculaire, le débit cardiaque augmente = point B Et si la compliance veineuse diminue également par stimulation supplémentaire sympathique = point C ; le débit cardiaque augmente. Une stimulation seule du cœur fait augmenter un peu le cœur; mais en stimulant dans un même temps le reflux veineux, le débit cardiaque augmente bien plus. Si en plus la résistance vasculaire systémique diminue = point D Elle se réalise au niveau des artérioles, ce qui augmente la résistance en cas d’augmentation. Le débit cardiaque augmente le plus +++ 16/04/17 3 Typeurs : Bouquet Stéphanie, Fage Nicolas, Goin Paul Correcteurs : Fontana Julien Exemple de l’insuffisance ventriculaire « systolique » - - elle est définie par une baisse de la capacité du ventricule à propulser le sang elle peut être due à une diminution de la contractilité myocardique (moins de force et moins de vitesse) o causes : ischémie, nécrose, maladies valvulaires, myocardiopathies, infections augmentation VTS VG diminution de Vs diminution du débit cardiaque Comment cette baisse de contractilité modifie-t-elle la courbe pression/volume ? En fin de systole, le volume augmente. Il en reste donc plus que la normale dans le ventricule gauche à la fin de la diastole par cette diminution de VS. Ce qui implique une diminution du débit cardiaque De ce fait, le ventricule est dilaté. Le stress de la paroi ventriculaire gauche augmente, pour un ventricule souffrant d’ischémie, il est totalement mauvais que ce stress augmente car le stress consomme de l’oxygène ! Exemple de l’insuffisance ventriculaire « diastolique » - Elle est définie par une baisse de la capacité du ventricule à propulser le sang Elle peut être due à une diminution de la compliance ventriculaire o Causes : hypertrophie ventriculaire gauche, myocardiopathie Le VTD VG diminue diminution de Vs diminution du débit cardiaque La compliance ventriculaire est diminuée, à la fin de remplissage diastolique, il y a moins de sang qui rentre dans le ventricule, ce qui est anormal. La baisse de compliance ventriculaire a pour conséquence de baisser le débit cardiaque. 16/04/17 4 Typeurs : Bouquet Stéphanie, Fage Nicolas, Goin Paul Correcteurs : Fontana Julien Coexistence des 2 anomalies - Diminution VTD et augmentation VTS -> chute du VS -> diminution du débit cardiaque l’insuffisance ventriculaire entraîne la mise en jeu de mécanismes d’adaptation ces mécanismes agissent sur la fonction vasculaire et visent à maintenir la PAM Mécanismes primaires: - Les récepteurs sont activés et viennent à leur tour activer des centres bulbaires stimulateurs du système nerveux sympathique qui entraîne à son tour une sécrétion de : o d’angiotensine II, qui entraîne une sécrétion d’aldostérone, tout deux stimulent la réabsorption de sodium au niveau rénal. Ce qui favorise la réabsorption d’eau. De plus, l’angiotensine II est un puissant vasoconstricteur o ADH ou vasopressine, entraîne la réabsorption de l’eau L’ensemble de ces phénomènes vise d’une part à augmenter le volume sanguin, et d’autre part à augmenter la résistance vasculaire systémique. La stimulation sympathique des veines diminue la compliance veineuse tout en augmentant le volume sanguin. L’ensemble de ces phénomènes vise à faire remonter la pression artérielle moyenne. Quand le volume sanguin augmente, alors la pression périphérique augmente. Mécanismes secondaires Certaines cellules spécialisées dans les parois de l’oreillette secrètent le facteur natriurétique (action au niveau rénal) o hormone à vertu vasodilatatrice, contrebalançant l’action du système sympathique : vasoconstriction systémique et la diminution de la compliance veineuse. conséquences négatives : o augmentation veineuse augmentation Pc augmentation de la pression nette de filtration capillaire formation d’oedèmes (par augmentation de la filtration transcapillaire) Clinique : si le patient souffre d’oedèmes au niveau alvéolaire (si augmentation de la pression hydrostatique dans les veines de la petite circulation) ; le patient souffrira d’hypoxie et crachera de la « mousse » rose o augmentation RVS augmentation de la postcharge diminution du débit encore plus ! Lors d’une IV gauche, si les pressions en amont augmentent, la pression augmente surtout dans le compartiment micro vasculaire pulmonaire –> œdème pulmonaire. Ce qui augmente aussi la post charge, ne favorisant pas forcément le débit cardiaque. 16/04/17 5 Typeurs : Bouquet Stéphanie, Fage Nicolas, Goin Paul Correcteurs : Fontana Julien Conséquences sur les courbes - l’IV entraîne o diminution importante du débit cardiaque et augmentation de la POD (PVC) = point B o la mise en jeux des mécanismes d’adaptation modifie la fonction vasculaire augmentation du volume sanguin augmentation du tonus veineux (diminution de la compliance veineuse) augmentation de la résistance vasculaire o l’augmentation du volume sanguin et l’augmentation du tonus veineux permettent : retour veineux augmenté amélioration du débit cardiaque (Starling) = point C ce phénomène de compensation augmente brusquement la POD Remarque : l’élévation de la RVS ne joue pas de rôle significatif BILAN - la stimulation sympathique du cœur sans stimulation du compartiment veineux, augmente relativement peu le débit cardiaque (exercice) - la stimulation du cœur avec une diminution de la Cv, une augmentation du retour veineux et une diminution du RVG concomitante, augmentation beaucoup plus importante du débit cardiaque. Situation rencontrée lors de l’exercice physique - la fonction cardiaque est donc limitée par les facteurs qui déterminent la fonction vasculaire : Vol sanguin, compliance veineuse et Résistance vasculaire systémique - cette relation est décrite par les courbes de fonctions cardiaque et de retour veineux 16/04/17 6 Typeurs : Bouquet Stéphanie, Fage Nicolas, Goin Paul Correcteurs : Fontana Julien Questions : 1) D’après le diagramme pression-volume intraventriculaire : a. à contractilité et à précharge constantes, le volume télésystolique augmente lorsque les résistances systémiques augmentent b. à contractilité et à précharge constantes, le volume d’éjection systolique augmente lorsque les résistances systémiques augmentent FAUX car il diminue c. à précharge constance, la pression télésystolique et le travail ventriculaire augmentent lorsque la contractilité augmente Le volume télésystolique diminue +++ d. à contractilité égale, une baisse de la précharge augmente le travail ventriculaire FAUX car la précharge est celle qui augmente la moins, mais une augmentation de précharge augmente le travail ventriculaire 2) Au cours d’un exercice, un sportif consomme 1,5 litres d’oxygène par minute. Le CONTENU en oxygène de son sang veineux mêlé est de 150 mL/L et le CONTENU en oxygène de son sang artériel est de 200 mL/L. Son débit cardiaque est approximativement de a. b. c. d. e. 3 L/min 10 L/min 30 L/min 75 L/min les données ci-dessus ne permettent pas de faire ce calcul 3) La pression veineuse centrale augmente si a. Le tonus des veines augmente -> compliance veineuse augmentant ! b. Le volume sanguin augmente c. La contractilité ventriculaire droite augmente -> elle diminue d. La fréquence cardiaque augmente e. La postcharge ventriculaire droite diminue -> augmente ! 16/04/17 7
