Règle n°3

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Introduction (1)
La douleur chez les patients ayant une maladie
psychiatrique a été pendant longtemps négligée voire
ignorée
« Fausses croyances »: les patients « psy » ne souffrent pas,
sont insensibles à la douleur, présenteraient une analgésie
totale
Retard diagnostic fréquent
Ex: le patient schizophrène à une diminution de 20 ans de
son espérance de vie par rapport à la population générale
Surmortalité due à la pathologie non détectée et non traitée (pathologies
CV, cancer…)
Les pathologies psychiatriques s’expriment par une
expression douloureuse particulière
Mutisme, automutilation, troubles du comportement, déni de
la douleur…
Marchand/Saravane/Serra

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Introduction (2)
Les études montrent que plus les patients ont du mal
à communiquer, plus ils sont vulnérables à la douleur
aigue et à la douleur chronique rebelle
Importance de l’évaluation de la douleur
Par le patient, les soignants, la famille
Evaluation globale et multidimensionnelle
Analyse de l’étiologie, des mécanismes physiopathologiques supposés
Evaluation de sa place dans l’histoire et la culture du patient
Evaluation de son impact sur la qualité de vie, le comportement, la vie
relationnelle
A l’aide d’échelles simples
Auto évaluation par EVS/ Le Face Pain Scale
Hétéro évaluation chez les patients ayant des difficultés de
communication, ou non communicants par la DOLOPLUS, l’ EDAAP
(échelle d’expression de la douleur adolescents et adultes psychiatriques)
Saravane

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Introduction (3)
Grande réticence de la prescription des morphiniques
en raison des effets secondaires (dépression
respiratoire et dépendance-addiction) chez le patient
psychiatrique
MAIS
Effets rares et doivent être ramenés à leur juste valeur
Ces effets ne doivent en rien constituer un frein à la
prescription de morphine
Saravane

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Bon usage des opioïdes
La morphine reste l’opioïde de référence :
Elle est efficace per os malgré une biodisponibilité de 25 à 30 %
Elle procure une antalgie de 4, 12 ou 24 h
Son index thérapeutique est acceptable
SOR

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Règle n°1
Utiliser des antalgiques selon la stratégie en 3 paliers
SOR