effets effets indésirables -le

17B DOULEUR du CANCER gestion du traitement opioïde
Instauration du traitement opioïde voir fiche 17A
EVALUATION régulière de la DOULEUR et du TRAITEMENT OPIOIDE
La gestion du traitement opioïde de la douleur du cancer implique l’évaluation du
rapport bénéfice/risque, c’est-à dire la mise en balance de l’efficacité antalgique et des
effets indésirables
EFFICACITÉ ?
OUI
Rotation des opioïdes
NON
Changement d’un opioïde par un autre (ex: morphine par oxycodone)
EFFETS INDÉSIRABLES ?
ou changement de la voie d’administration (ex: morphine peros par morphine IV)
Nausées/
vomissement
s
•L’indication principale est la survenu d’effets indésirables rebelles
•La rotation doit tenir compte des doses équiantalgiques
Rapport
équiantalgique
Équivalence dose
quotidienne
Morphine orale
1
60mg
Morphine SC
2
30mg
Morphine IV
3
20mg
Oxycodone per os
2
30mg
Hydromorphone
7,5
8mg
Fentanyl transdermique
150
25µg/h
métoclopramide,
dompéridone…
NON
Constipation
Dépression
respiratoire
Prévention systématique
régime / fibres +++
boissons +++
laxatif (ex: lactulose)
URGENCE
Naloxone
fiche 18
Poso fiche 10
NON
AUTRES
somnolence
hallucinations
confusion
myoclonies
prurit
rétention urinaire
dose opioïde
30-50%
Si échec persistant
ELIMINER
mauvaise
observance,
vomissements,
occclusion
dose opioïde
30-50%
REEVALUATION / 24-48h
Cathéter médullaire
•voie péridurale ou intrathécale
•pompe portable externe
traitement opioïde
CORRECT
ECHEC
douleur et/ou effets indésirables non contrôlés
•mélange antalgique: opioïdes, anesthésiques locaux, clonidine…
Neurochirurgie de section nerveuse
Références
COANTALGIQUES
fiche 11
•SOR traitement des douleurs du cancer (2002) www.fnclcc.fr
+
ROTATION DES OPIOÏDES
ou
OPIOÏDES voie IV (PCA)
kétamine
fiche 19
•American Pain Society (2003) Principles of analgesic use in the treatement of acute pain and cancer pain
•European Association of Palliative Care, Morphine in the cancer pain management, Br J Cancer 2001;84:587-93
•Smith TJ. An implantable drug delivery system for refractory cancer pain. Ann Oncol. 2005 May;16:825-33.
•De Leon-Casasola OA. Interventional procedures for cancer pain management. Cancer Investig 2004;22:630-42
Sommaire
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