effets effets indésirables -le

DOULEUR du CANCER gestion du traitement opioïde
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La gestion du traitement opioïde de la douleur du cancer implique l’évaluation du
rapport bénéfice/risque, c’est-à dire la mise en balance de l’efficacité antalgique et des
effets indésirables
Rotation des opioïdes
Changement d’un opioïde par un autre (ex: morphine par oxycodone)
ou changement de la voie d’administration (ex: morphine peros par morphine IV)
•L’indication principale est la survenu d’effets indésirables rebelles
•La rotation doit tenir compte des doses équiantalgiques
Rapport
équiantalgique Équivalence dose quotidienne
Morphine orale 1 60mg
Morphine SC 2 30mg
Morphine IV
3
20mg
Références
•SOR traitement des douleurs du cancer (2002) www.fnclcc.fr
•American Pain Society (2003) Principles of analgesic use in the treatement of acute pain and cancer pain
•European Association of Palliative Care, Morphine in the cancer pain management, Br J Cancer 2001;84:587-93
•Smith TJ. An implantable drug delivery system for refractory cancer pain. Ann Oncol. 2005 May;16:825-33.
•De Leon-Casasola OA. Interventional procedures for cancer pain management. Cancer Investig 2004;22:630-42
Morphine IV
3
20mg
Oxycodone per os 2 30mg
Hydromorphone 7,5 8mg
Fentanyl transdermique 150 25µg/h
Si échec persistant
Cathéter médullaire
•voie péridurale ou intrathécale
•pompe portable externe
•mélange antalgique: opioïdes, anesthésiques locaux, clonidine…
Neurochirurgie de section nerveuse
EVALUATION régulière de la DOULEUR et du TRAITEMENT OPIOIDE
NON
EFFICACITÉ ?
OUI
Constipation
NON NON
Instauration du traitement opioïde voir fiche 17A
EFFETS INDÉSIRABLES ?
Nausées/
vomissement
s
somnolence
hallucinations
confusion
Prévention systématique
régime / fibres +++
boissons +++
laxatif (ex: lactulose) URGENCE
Naloxone
métoclopramide,
dompéridone…
Dépression
respiratoire
fiche 18
AUTRES
mauvaise
observance,
ELIMINER
myoclonies
prurit
rétention urinaire
Poso fiche 10
dose opioïde
30-50%
dose opioïde
30-50%
+
ECHEC
douleur et/ou effets indésirables non contrôlés
COANTALGIQUES ROTATION DES OPIOÏDES
observance,
vomissements,
occclusion
traitement opioïde
CORRECT
REEVALUATION / 24-48h
OPIOÏDES voie IV (PCA)
kétamine
ou
fiche 19
fiche 11
www.infodouleur.fr/page2.html
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