CONGRES JCD.11.2012

Education Thérapeutique du Patient
recevant des opioïdes forts
en oncologie médicale
Futo Jeanne-Francette, infirmière spécialiste clinique,
Praticienne et coordonnatrice de programmes d’Education Thérapeutique du Patient
Service d’oncologie médicale et de soins palliatifs du Pr F. Duffaud
Direction des soins/Pôle oncologie spécialité médicale
CHU La Timone, Assistance Publique des Hôpitaux de Marseille
à
A la rencontre d’une personne malade
du cancer recevant des opioïdes forts
Constat
□  Dimension préventive et éducative dans
le soin = cœur de la profession infirmière
□ European Pain In Cancer, 2007
□ 62% : douleurs modérées à sévères
□ 38% : douleurs intolérables
□  22% : opiacé suffisamment puissant
□ 2007 : démarche qualité novatrice E.P.P
douleurs/opioïdes forts/E.T.P
□ Équipe du Pr F. DUFFAUD, service
d’oncologie médicale et de soins palliatifs
CHU La Timone Marseille
□ Indicateur de performance
□ Traçabilité prise en charge globale douleur
□  Enquête EDUPEF, Fournier C, Buttet P,
INPES 2008
□  16% activités d’éducation du patient en
cancérologie
□  2011, programme d’E.T.P autorisé ARS
□  Sur 619 nouveaux patients accueillis en
oncologie médicale, 340 reçoivent des
opioïdes forts
Quelques chiffres
120
100
80
60
40
20
0
CONNAIT
PAS
ETP
ACCEPTE
RENCONTRE
CONNAIT
PAS
NOM
VISION
ERRONNEE
TRT
OPIACES
Pourquoi l’E.T.P en oncologie ?
Opiacés forts
Traitements complexes
Maladie cancéreuse
□  L’E.T.P démarche pertinente pour soulager la
douleur en cancérologie suite à la prescription
d’opioïdes forts
□  Participation du patient, au cœur du dispositif
Diagnostic éducatif, une rencontre
5 dimensions
Freins
Forces
Extrait situation clinique de Mr M
□  Avant la maladie, il estimera sa
confiance en lui à 5/10, conséquence
de la rupture avec sa fiancée, vécue
comme « un deuil », une trahison
□  Pendant les trois années de sa
maladie, sa confiance en lui est à
10/10, la maladie est silencieuse
□  Le temps douloureux, « aujourd’hui »,
sa confiance en lui est à 3/10
univers morphine : lune de miel
□  maladie silencieuse = douleurs
calmées
□  morphine vécue comme un bon
génie, une source d’espoir
□  description des bienfaits ressentis
□  absence de douleurs
□  amélioration état physique et moral
Penser la morphine
□  Douleurs et mutilation, « c’est stupéfiant
»
□  Langage retenu, « stupéfiant » = drogue
dit avec humour
□  Langage/connaissance & morphine
□  Ne nomme pas la morphine
□  La définit par ses couleurs
□  Sentiment d’impuissance
□  Douleurs non contrôlées = perte de
contrôle
□  But : être soulagé
Morphine = élément innommable
Peurs, l’idée du mourir
□  Peur de l ‘accoutumance
□  Perte capacités cognitive/ intellectuelle
□  Perte d’autonomie liée aux effets
secondaires
□  Relais PCA au médicament per os
□  Relais traitement per os/patch à la PCA
□  Traitement terminal
□  Morphine, savoir bio médical donné ou
trouvé
□  Besoin de se rassurer, recherche du sens
à l’idée de recevoir de la morphine
□  Besoin d’agir avec le médecin
□  « …dans mon cas je me disais bon je suis
pas en phase terminale c’est pas du tout
le sens…».
Dossier Education Thérapeutique
□  Poser la démarche clinique IDE
□  Diagnostics potentiels, prévalent
□  Diagnostics promotion de la santé
□  Compétences à améliorer
□  Résultats
□  Rendre visible le soin
Diagnostics promotion de la santé
□  Motivation à améliorer la prise en charge
du programme antalgique
□  Motivation d’une famille à améliorer ses
stratégies d’adaptation
□  Motivation à améliorer ses soins personnels □  Motivation à apprendre de nouvelles
compétences
□  Motivation à accroître son pouvoir d’action
□  Motivation à accroître son sentiment
d’espoir
□  Motivation à améliorer son bien-être
3 types d’objectifs en E.T.P
□  objectif de sécurité et de continuité de la vie
□  objectif patient
□  objectif pédagogique
Évaluer les résultats
□  apprentissages acquis en lien avec les
objectifs du patient
□  Apprentissage acquis
□  A. en cours d’acquisition
□  A. non acquis
« Sorte de carnet de route »
□  Démarche éthique partagée
□  Principe d’autonomie
□  Jugement clinique partagé
□  Diagnostics IDE partagés validés
□  Trouver la motivation ensemble
□  Redonner, chercher du sens à l’innommable
□  Décider des compétences à travailler
□  Apprendre et désapprendre
□  Peser, balance décisionnelle
□  Cheminer
Démarche clinique et E.T.P =
3 concepts centraux
□  Care, J. Watson
□  Pédagogie de communication, Komensky
□  Le passage, Van Gennep
□  Adaptation humaine, C. Roy
Compétences acquises
□  compétences du patient
□  compétences soignantes
□  compétences patient ressource
Critères d’évaluation
□  Douleurs
□  Stratégies d’ajustement au
traitement morphinique et à la
maladie
□  Anxiété / Dépression
□  Connaissance/confiance traitement
□  Sentiment d’auto-efficacité
Traçabilité
□  Obligation ARS
□  Démarche clinique plurielle
□  Outils d’évaluation
□  Résultats attendus = compétences à
acquérir
□  Garant démarche qualité/activité ETP
Recherche en soins
□  PHRIP 2011financé par le ministère de
la santé, direction générale de l’offre
de soins : « Mesure des effets du
programme d’Education Thérapeutique
de type « caratif » versus prise en
charge standard de la douleur du
patient recevant des opioïdes forts »
Merci de votre attention