Modèles de présentation ICL 2013

Parcours en Oncosexologie à l’ICL
Dr C. BRUNAUD – Mme M. DUBUC, psychologue
Actualités en Sénologie : Journée CAROLUS 2/04/2015
Justification du projet
 L’enquête publiée par l’INCa « La vie 2 ans après le
diagnostic de cancer » montre que des conséquences du
cancer ou des traitements sur la santé sexuelle
apparaissent chez 2/3 des patients et jusqu’à 89% des
patients traités sur la sphère pelvienne.
 Tous les patients sont demandeurs d’informations sur les
conséquences éventuelles des traitements sur leur santé
sexuelle.
 Le sujet n’est que très rarement abordé par les
professionnels de santé.
www.icl-lorraine.fr
Sexualité et Maladie
 Sidération liée à l’annonce du cancer
 Baisse du désir
 Peu de préoccupation pour la sexualité
 Impact des traitements
 Chirurgie
 Chimiothérapie
 Radiothérapie
 Hormonothérapie
 L’après-Cancer
 Aspects psychologiques
 Histoire personnelle
 Situation de couple
 Selon le genre:
 Femme: peur de perte de séduction
 Homme: angoisse de la performance
www.icl-lorraine.fr
Pourquoi en parler?
 Rompre avec le silence peu à peu instauré permet de




prendre conscience des difficultés mutuelles face à la
maladie
Un couple uni, aimant, mature constitue une grande force
pour affronter la maladie
Augmente observance des traitements (hormonothérapie)
Contribue au bien-être, au bonheur (qualité de vie/survie)
Repérer les personnes seules (plus grande vulnérabilité)
« Chez les « survivants » d’un cancer, au même titre que
le traitement de la douleur ou de la maladie, l’amélioration de la
vie sexuelle devient un enjeu de la qualité de vie » Pierre Bondil
www.icl-lorraine.fr
Comment en parler?
 Etre dans l’écoute pour permettre un espace de parole
 Etre à l’aise pour mettre à l’aise afin d’établir une relation
de confiance
 Créer une alliance thérapeutique
 Etre dans une réassurance positive
www.icl-lorraine.fr
Comment en parler?
 Parler de sexualité n’est pas dangereux car les patients
disent ce qu’ils veulent.
 Tournures de phrases possibles : « Est-ce que depuis que vous
êtes malade, y a-t’ il des choses qui ont changé pour vous, dans votre
couple, pour votre partenaire ? », « Ici, vous pouvez en parler »,
« avez-vous des questions autour de la sexualité? »
Ne pas avoir peur du « non »
 Puis, laisser l’autre exprimer sa demande
www.icl-lorraine.fr
Comment en parler?
En résumé :
 Légitimer, permettre de mettre des mots
 Offrir une disponibilité
 Donner l’espace à l’expression est un Soin différent de celui
de proposer des solutions
 Echanger en équipe pour repérer personnes ressources
www.icl-lorraine.fr
Prise en charge en onco-sexologie
 Impact majeur des informations délivrées par les soignants
 au patient et si possible à son partenaire ++
 Évaluation du type de difficultés et des vulnérabilités associées
 Pas de norme imposée; les troubles ne sont à prendre en charge
que si le patient en souffre
 Importance de l’implication du patient
 Veut il améliorer la situation pour lui-même ou pour son
partenaire?
 Pour lui « faire plaisir »
 Peur de le perdre
Risque d’échec si motivation inadaptée
www.icl-lorraine.fr
Support de référentiels AFSOS
2 référentiels AFSOS sont en ligne
www.icl-lorraine.fr
www.icl-lorraine.fr
Particularités des troubles chez la
femme traitée pour cancer du sein
 ES à court terme de la chimio:
 Fatigue; Nausées ; Mucite
 Alopécie
 Prise de poids
 Troubles de l’image corporelle
 Mastectomie totale
 Prise de poids
 Alopécie ..
 Installation d’une ménopause précoce
 Baisse de désir, sécheresse vaginale
 Hormonothérapie
 Tamoxifène: peu d’impact négatif sur la vie sexuelle
 Effet des anti aromatases plus marqué:

sécheresse vaginale, bouffées de chaleur, douleurs articulaires, irritabilité, troubles du
sommeil, fatigue
www.icl-lorraine.fr
Prises en charge spécifiques
 Ménopause précoce
 Traitement des bouffées de chaleur
 Traitement de la sécheresse vaginale


Tt hormonaux si indiqués
Tt locaux non hormonaux
 Gestion de la prise de poids


Diététique
Activité physique adaptée à encourager ++
 Tt des troubles du sommeil
www.icl-lorraine.fr
Prises en charge spécifiques
 Image corporelle
 Entretiens psychologiques
 Communication dans le couple
 Incompréhension mutuelle fréquente
 Encouragement aux contacts physiques (caresses, massages..)
 Socioesthétique
 Reconstruction
www.icl-lorraine.fr
Organisation de la prise en
charge de la santé sexuelle à
l’ICL
www.icl-lorraine.fr
Projet global
 Sensibilisation de l’ensemble des personnels à la problématique
 Communication d’un minimum d’informations sur le sujet à
l ’ensemble des soignants
 Formation de sensibilisation pour les personnes intéressées
 Objectif: amener les professionnels de santé à aborder le sujet plus
souvent
augmente l’observance des traitements
 contribue au bien-être (qualité de vie/survie)

 Prise en charge des patients demandeurs
 Organisation d’un circuit de prise en charge
 Identification de consultations dédiées
 Séjour en HJ SISSPO pour besoins spécifiques
www.icl-lorraine.fr
Formation de sensibilisation
 Intégré dans le plan de formation de l’ICL
 Organisation pratique:
 Durée 2h30
 20 personnes maximum
 En binome C Brunaud M Dubuc
 Public cible: tout personnel en contact avec les patients:

IDE, AS, secrétaires, manipulateurs, internes,
médecins, cadres
www.icl-lorraine.fr
Consultations dédiées
 C. Brunaud:
 1 cs/mois
 Dysfonctions sexuelles féminines de toutes origines
 A. Lesur
 1 cs/mois
 prise en charge des troubles de la santé sexuelle après cancer du
sein
 Permettront l’identification des patientes nécessitant une prise
en charge spécifique en HJ
 Poursuite des cs d’andrologie du Pr Eschwège
 1 cs/mois
www.icl-lorraine.fr
HJ oncosexo
 Demi journée d’hospitalisation
 Dysfonctions féminines: dilatateurs vaginaux

Médecin pour ex gynéco/ prescription médicale
 Manipulatrices de curie pour éducation à la mise en place des
dilatateurs vaginaux
 Entretien psychologique
 Troubles de l’érection
 Apprentissage des injections intra-caverneuses
www.icl-lorraine.fr
Conclusion
 Informer les patients et couples
 Légitimer la prise en charge oncosexuelle
 Dépister les vulnérabilités
 Traiter les troubles physiques
 Inclure le partenaire, favoriser la communication dans le
couple et aider à préserver l’équilibre du couple.
 Savoir entendre la sollicitation des patients et les orienter
vers la prise en charge adaptée
www.icl-lorraine.fr