Les scores de qualité de vie dans les troubles vésico

29
Correspondances en pelvi-périnéologie - n° 2, vol. I - avril-mai-juin 2001
impact des troubles vésico-sphincté-
riens sur la qualité de vie est important
chez le patient neurologique.
En effet, en dehors de ses implications poten-
tielles en termes de retentissement uro-néphro-
logique, les troubles vésico-sphinctériens neu-
rogènes engagent toujours le pronostic
fonctionnel, majorant le handicap social et/ou
psychologique de la maladie neurologique et
retentissant ainsi sur la qualité de vie. Même si
nombre de décisions sont dictées par des
nécessités purement “médicales” (gestion d’un
résidu chronique, diminution d’hyperpression
intravésicale chronique, suppression des
risques de reflux…), l’aspect qualité de vie est
parfois au premier plan pour décider de l’ins-
tauration d’une thérapeutique. C’est par
exemple le cas où est décidée l’association
d’un régime d’autosondage pour palier la
désactivation pharmacologique d’une vessie
par un traitement anticholinergique devant une
hyperactivité rebelle.
L
ES QUESTIONNAIRES UTILISABLES
Aucun questionnaire spécifique n’existe en
dehors de Qualiveen, qui est un questionnaire
destiné à évaluer l’impact des troubles uri-
naires sur la qualité de vie des blessés médul-
laires (BM). Il a été développé par un comité
scientifique pluridisciplinaire et validé après
une phase de réduction psychométrique.
Les étapes de la création ont été classiques,
avec identification des concepts à mesurer lors
d’entretiens individuels avec des BM, puis créa-
tion d’items à partir du discours des patients.
La validité de contenu et la compréhension des
questions ont été testées auprès de BM. Le
questionnaire initial était composé de 84 items
regroupés dans 4 domaines : gêne (33 items),
contraintes (20 items), craintes (18 items), vécu
(13 items). Ce questionnaire spécifique, com-
plété d’une échelle qualité de vie générale et de
renseignements socio-démographiques et cli-
niques, a été validé chez 281 BM. Une étude
transversale a permis de réduire le nombre
d’items, de confirmer la validité de construc-
tion, de documenter la fiabilité interne des
domaines (alpha de Cronbach) et la validité cli-
nique (pouvoir discriminant). Trente questions
ont été retenues dans le questionnaire final
mesurant la gêne (9), les contraintes (8), les
craintes (8) et le vécu (5). Les critères de vali-
dité de construction et de fiabilité interne
étaient satisfaits (alpha de Cronbach › 0,70
pour tous les domaines). La validité clinique a
été démontrée par la détérioration significative
de la qualité de vie des patients présentant plus
de problèmes urinaires, étant non satisfaits de
leur mode mictionnel ou devant passer plus de
temps pour uriner (p ≤ 0,01). Les scores spéci-
fiques étaient plus liés à l’âge de la lésion et au
mode mictionnel qu’au niveau de lésion médul-
laire. De plus, l’intensité de la gêne spécifique
résultant des troubles urinaires était associée à
une détérioration des scores de performance et
de satisfaction du questionnaire général
(p ‹ 0,001).
Ainsi, ce nouveau questionnaire a démontré ses
capacités à mesurer spécifiquement les reten-
tissements des troubles urinaires sur la qualité
de vie des blessés médullaires.
En dehors du questionnaire Qualiveen, la seule
manière d’évaluer le retentissement des
troubles vésico-sphinctériens, ano-rectaux et
génito-sexuels d’origine neurogène est la pas-
sation d’échelles visuelles analogiques experti-
sant chacun des domaines considérés.
L
ES ÉTUDES RÉALISÉES CHEZ LE PATIENT
NEUROLOGIQUE
Elles sont rares. Plusieurs travaux ont été réali-
sés sur l’impact des troubles sphinctériens sur
Les scores de qualité
de vie dans les troubles
vésico-sphinctériens
du patient neurologique
■
■ S. Sheikh-Ismael*
* Service de rééducation neurologique
et d’explorations périnéales
hôpital Rothschild, 33, bd de Picpus,
75571 Paris Cedex 12.
e-mail : samer[email protected]
L’
Scores de symptômes et de qualité de vie en pathologie pelvi-périnéale chez la femme

les patients atteints de sclérose en plaques
(SEP). En effet, atteignant près de 80 % des
patients, les troubles vésico-sphinctériens
engagent toujours le pronostic fonctionnel de
cette maladie, majorant le handicap social
et/ou psychologique de cette affection et reten-
tissant ainsi sur la qualité de vie.
En raison du faible risque de complications uro-
néphrologiques, la prise en charge thérapeu-
tique des troubles urinaires de la SEP est dictée
par l’amélioration du confort. Une étude pros-
pective a été menée sur 85 patients atteints de
sclérose en plaques, étudiés sur les plans cli-
niques, urodynamiques et évalués en termes de
qualité de vie (Amarenco, SIFUD 97). Les
troubles urinaires altèrent fortement la qualité
de vie (figure 1). Il existait une forte corrélation
entre l’importance des symptômes et l’altéra-
tion de la qualité de vie, mais aucun lien entre
la typologie urodynamique (hyperactivité ver-
sus hypoactivité), l’état fonctionnel global, le
sexe, l’âge et ces scores spécifiques de qualité
de vie.
C ONCLUSION
L’appréciation de la qualité de vie est un élément
fondamental dans la prise en charge thérapeu-
tique des vessies neurologiques. Elle permet
d’appréhender au mieux la demande du patient,
de hiérarchiser les propositions thérapeutiques
en fonction de la gêne induite et ressentie.
dossier
30
20
10
00123456
3
710
33
13
18
11
Figure 1. Distribution du score qualité de vie (score
IPSS de 0 à 6) chez 85 patients atteints de SEP.