Gestion des infections urinaires dans le cadre de l’éducation thérapeutique à l’auto sondage. DR. A.EVEN, B.MOUCHEL SERVICE DE MÉDECINE PHYSIQUE ET DE RÉADAPTATION HOPITAL RAYMOND POINCARÉ, GARCHES Les infections urinaires sont une crainte fréquente du patient aux AS et de son médecin. Les FDR d’infection urinaire sont: - le régime de P élevé, - le reflux vésico-rénal, - le RPM, - les lithiases, - la distension vésicale - et/ou l’obstruction. Risque d’infection urinaire: AS< SAD ou KT sus pubien. Il est indispensable de différencier infection urinaire symptomatique (fièvre, fuites urinaires, urines sales et malodorantes, augmentation de la spasticité, HRA, douleurs…) De la colonisation, qui ne nécessite en général ni dépistage, ni traitement. La prévention et la prise en charge des infections urinaires est donc un sujet indispensable à aborder au cours des différentes séances d’éducation thérapeutique à l’AS. PREVENTION DES INFECTIONS URINAIRES au moins 5 AS/24H max 400 ml diurèse de 1500-2000ml ttt constipation éviter couches ttt concomitant de l’hyperactivité du détrusor (anticholinergiques, toxine botulique…) CONDUITE À TENIR EN CAS D’INFECTION URINAIRE SYMPTOMATIQUE - si non fébrile:↑ diurèse et nb d’AS, puis ECBU et ttt adapté de courte durée - si fébrile: cs MT pour EXAMEN clinique (à la recherche d’une autre cause de fièvre) et ECBU, pour ttt antibiotique adapté TRAITEMENTS PREVENTIFS Canneberge en prise quotidienne: 36 mg de PACs actif Cycling antibiotique en 1 prise hebdomadaire en cas d’infections urinaires symptomatiques récidivantes (après élimination de tous les facteurs favorisants). CE QU’IL NE FAUT PAS FAIRE…. diminuer le nombre d’auto sondages quotidiens, faire des ECBU ou des bandelettes urinaires de façon systématique, en l’absence de symptômes, diminuer ou augmenter de façon majeure ses apports hydriques, instaurer une antibiothérapie sans réalisation préalable d’ECBU, utiliser des compresses, gants ou désinfectant pour la réalisation du sondage. La séance est clôturée par un contrôle des connaissances du patient, à qui l’on va demander de reformuler les différentes notions acquises Réalisation d’un compte rendu détaillé qui sera adressé au patient et à son médecin référent. SEANCE(S) D’EVALUATION A DISTANCE +/- RENFORCEMENT Patients revus systématiquement entre 2 et 4 semaines après la 1ere séance: - contrôle de l’absence d’épisode infectieux, - révision des notions théoriques de prévention et de prise en charge des infections - révision de la technique en elle même. La situation infectieuse est réévaluée à chaque consultation, cystoscopie, bilan urodynamique et peut conduire à la programmation d’une séance de renforcement. CONCLUSION La prévention et la gestion des infections urinaires sont donc au cœur des programmes d’éducation thérapeutique à l’autosondage et nécessitent une collaboration étroite entre l’équipe médicale et paramédicale, le patient et son médecin traitant. MERCI.