Gestion des infections urinaires dans le cadre de l - sifud-pp

Gestion des infections urinaires
dans le cadre de l’éducation
thérapeutique à l’auto sondage.
DR. A.EVEN, B.MOUCHEL
SERVICE DE MÉDECINE PHYSIQUE ET DE
RÉADAPTATION
HOPITAL RAYMOND POINCARÉ, GARCHES
 Les infections urinaires sont une crainte fréquente
du patient aux AS et de son médecin.
 Les FDR d’infection urinaire sont:
- le régime de P élevé,
- le reflux vésico-rénal,
- le RPM,
- les lithiases,
- la distension vésicale
- et/ou l’obstruction.
Risque d’infection urinaire: AS< SAD ou
KT sus pubien.
 Il est indispensable de différencier infection
urinaire symptomatique (fièvre, fuites urinaires,
urines sales et malodorantes, augmentation de la
spasticité, HRA, douleurs…)
 De la colonisation, qui ne nécessite en général ni
dépistage, ni traitement.
La prévention et la prise en charge des
infections urinaires est donc un sujet
indispensable à aborder au cours des
différentes séances d’éducation
thérapeutique à l’AS.
PREVENTION DES INFECTIONS
URINAIRES
 au moins 5 AS/24H
 max 400 ml
diurèse de 1500-2000ml
 ttt constipation
 éviter couches
 ttt concomitant de l’hyperactivité du
détrusor (anticholinergiques, toxine
botulique…)
CONDUITE À TENIR EN CAS D’INFECTION
URINAIRE SYMPTOMATIQUE
 - si non fébrile:↑ diurèse et nb d’AS, puis
ECBU et ttt adapté de courte durée
 - si fébrile: cs MT pour EXAMEN clinique (à
la recherche d’une autre cause de fièvre) et
ECBU, pour ttt antibiotique adapté
TRAITEMENTS PREVENTIFS
 Canneberge en prise quotidienne: 36 mg de
PACs actif
 Cycling antibiotique en 1 prise
hebdomadaire en cas d’infections urinaires
symptomatiques récidivantes (après
élimination de tous les facteurs favorisants).
CE QU’IL NE FAUT PAS FAIRE….
 diminuer le nombre d’auto sondages quotidiens,
 faire des ECBU ou des bandelettes urinaires de façon
systématique, en l’absence de symptômes,
 diminuer ou augmenter de façon majeure ses apports
hydriques,
 instaurer une antibiothérapie sans réalisation
préalable d’ECBU,
 utiliser des compresses, gants ou désinfectant pour la
réalisation du sondage.
 La séance est clôturée par un contrôle des
connaissances du patient, à qui l’on va demander de
reformuler les différentes notions acquises
 Réalisation d’un compte rendu détaillé qui sera
adressé au patient et à son médecin référent.
SEANCE(S) D’EVALUATION A DISTANCE
+/- RENFORCEMENT
 Patients revus systématiquement entre 2 et 4 semaines
après la 1ere séance:
- contrôle de l’absence d’épisode infectieux,
- révision des notions théoriques de prévention et de prise
en charge des infections
- révision de la technique en elle même.
 La situation infectieuse est réévaluée à chaque
consultation, cystoscopie, bilan urodynamique et peut
conduire à la programmation d’une séance de
renforcement.
CONCLUSION
La prévention et la gestion des infections
urinaires sont donc au cœur des
programmes d’éducation thérapeutique à
l’autosondage et nécessitent une
collaboration étroite entre l’équipe médicale
et paramédicale, le patient et son médecin
traitant.
MERCI.