MÉMENTO DU BIOLOGISTE
MÉMENTO BIOLOGISTE
DU
Sérologie
Maladie de Lyme
DEFINITION
La maladie de Lyme est une anthropozoonose, transmise par piqûre de tiques femelles du
genre Ixodes, due à un spirochète, Borrelia burgdorferi.
BIOPATHOLOGIE
Clinique
Les trois stades de l’infection (selon la 16eConférence de consensus sur la maladie de
Lyme, décembre 2006) sont :
Stade primaire (early localisated Lyme borreliosis): infection focale cutanée, avec un
stade primo-secondaire de diffusion systémique de Borrelia ;
Stade secondaire (early disseminated Lyme borreliosis) : infection tissulaire focalisée,
unique ou multiple (articulaire, neurologique, cardiaque…) ;
Stade tertiaire (late Lyme borreliosis) : manifestation(s) tardive(s) focalisée(s) ; rôle de
la bactérie et de phénomènes inflammatoires ± dysimmunitaires.
Au stade primaire, le signe cardinal est l’érythème migrant : il apparaît en quelques jours
(jamais avant 48 h) à quelques semaines (s’il n’est pas apparu à 4 semaines, le patient peut
être rassuré) et se présente sous la forme d’une macule toujours à croissance centrifuge. Il peut
être associé à des arthralgies, des myalgies, un fébricule. La présence d’un érythème mi-
grant permet d’affirmer le diagnostic.
Le stade secondaire n’apparaît qu’en l’absence de traitement de l’érythème migrant, mais ne
survient que dans un nombre limité de cas. Les neuroborrélioses sont les manifestations les
plus fréquentes en Europe (méningoradiculite, atteinte des nerfs crâniens, méningite, mé-
ningomyélite, méningo-encéphalite). Surviennent également des arthrites (mono ou oligoar-
thrites, touchant presque toujours le genou), parfois des érythèmes migrants multiples, plus
rarement un lymphocytome cutané borrélien, des troubles de la conduction cardiaque, une at-
teinte oculaire.
Le stade tertiaire est associé aux neuroborrélioses tardives (encéphalomyélite chronique,
polyneuropathie sensitive axonale), arthrites récidivantes ou chroniques, ou acrodermatite chro-
nique atrophiante.
Le syndrome « post-Lyme » est une entité controversée. Il serait défini par une asthénie, des
algies diffuses, des plaintes cognitives survenant après une antibiothérapie correcte d’une
maladie de Lyme avérée. Une nouvelle antibiothérapie n’en modifie pas l’évolution.