Le point sur … le diagnostic sérologique de la maladie de Lyme

Juin 2007 - n°4
Le point sur …
le diagnostic sérologique de la maladie de Lyme
Editorial
Chère Consoeur,
Cher Confrère
Voici venus les mois de
l’année où vous allez
probablement être confrontés
à des cas de maladie de
Lyme…nous nous proposons
donc d’en développer le
diagnostic sérologique dans
ce dernier numéro avant
l’été.
C’est la plus fréquente des maladies infectieuses transmises par morsure de tique. Son
diagnostic reste difficile en raison de la diversité des signes cliniques.
Notre laboratoire effectuera sous peu la détection séparée des IgG et des IgM spécifiques
de l’infection :
Signes cliniques
Apport de la sérologie
Erythème chronique migrant (EMC)
IgM positives dans 50% des cas 3 semaines après le
Centré sur la morsure de tique
début de la maladie
Pose le diagnostic et permet d’instaurer le Taux faibles d’Ac spécifiques
traitement
Demander un 2ème pvt à 3 semaines d’intervalle si résultat
négatif et si forte suspicion clinique
Manifestations polymorphes :
Intérêt : +++
Atteintes
cutanées,
neurologiques, Positive dans plus de 90% des cas
articulaires ou cardiaques
Taux d’Ac spécifiques fortement positifs
Nous avons aussi choisi de
vous présenter un nouveau
marqueur contribuant au
diagnostic de polyarthrite
rhumatoïde : les Ac antiProtéines Cycliques
Citrullinées.
Un traitement antibiotique précoce peut décapiter la réponse immunitaire : possible
séroconversion à IgM isolée sans IgG ou sérologie qui reste parfaitement négative.
Enfin, n’oubliez pas de
découvrir notre site internet !
Réactions croisées possibles en particulier avec la syphilis.
Nous vous donnons bien sûr
rendez-vous en septembre
pour un prochain numéro des
« Actualités ».
Bien confraternellement.
Les Biologistes
Quelques difficultés d’interprétation de la sérologie :
Il existe une notion « d’exposition » : taux de positivité de la sérologie important chez
des patients indemnes de la maladie mais fortement exposés (les chasseurs par exemple).
Ainsi la spécificité des Ac retrouvés doit être confirmée par un test Western Blot IgG
ou IgM.
Conduite à tenir face à….
une suspicion de polyarthrite rhumatoïde (PR)
Face à un rhumatisme inflammatoire périphérique débutant (< 3 mois), il est légitime de
prescrire d’emblée la recherche des facteurs rhumatoïdes (FR) et des anticorps anti
protéines cycliques citrullinées (Ac anti-CCP, initialement désignés anti-filaggrine).
Les Ac anti CCP succèdent aux Ac anti-kératine ; ce sont des marqueurs plus précoces et plus spécifiques que les facteurs
rhumatoïdes, et d’une sensibilité équivalente. Ils permettent une prise en charge rapide de la maladie. Devant un taux élevé
d’Ac anti CCp, le diagnostic de PR est quasi-certain.
En pratique :
Résultat sous 7 jours.
Analyse HN (19.60 €) en cours d’inscription à la NABM suite à avis favorable de l’HAS.
Nouveauté… Nouveauté … Site internet de la SELAFA
Après quelques mois de gestation, les biologistes du groupement de laboratoires SELAFA sont fiers de vous
annoncer la naissance de www.lbmroanne.com. Il pèse près de 3,2 gigaoctets et mesure 53 pages. Notre site
internet vient de sortir la tête de…l’eau ! Certaines rubriques sont encore en construction mais devraient bientôt
suivre. Cette interface d’informations se veut pratique, dynamique et évolutive. Chers confrères…à vos claviers !