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Revue Méd. Vét., 2009, 160, 2, 79-83
Introduction
La tétralogie de Fallot est l’affection cardiaque congénitale
la plus fréquente chez les espèces d’intérêt vétérinaire [3, 7].
Cette malformation est la conséquence d’un défaut de fer-
meture du septum inter-ventriculaire, d’une malformation du
cône artériel à l’origine d’une division anormale de ce cône
en l’aorte et le tronc pulmonaire [7]. Il en résulte une sténose
pulmonaire, une hypertrophie ventriculaire droite, une com-
munication inter-ventriculaire et une dextroposition aortique
qui constituent les 4 anomalies associées lors de tétralogie de
Fallot [7]. Les trouvailles cliniques associées à cette maladie
sont peu spécifiques chez le bovin et nécessitent la mise en
place d’examens complémentaires afin d’arriver au diagnostic
de certitude.
Cas clinique
COMMÉMORATIFS ET EXAMEN CLINIQUE
Une génisse Holstein de 12 mois est présentée lors d’une
visite de la clinique ambulatoire pour défaut de croissance et
problème respiratoire. D’après l’éleveur, son état général
décline depuis quelques jours et il suspecte une pneumonie
en raison de sa respiration rapide.
L’animal présente un déficit de croissance d’environ 7 à 10
cm au garrot par rapport aux génisses de son âge. L’examen
général permet de déceler une tachycardie (100 battements
par minute), une température augmentée (39.5°C), ainsi
qu’une légère tachypnée (60 respirations par minute). Les
muqueuses vaginales sont légèrement bleutées, les muqueuses
nasales et oculaires sont congestionnées et apparaissent
rouge brique. Il n’y a pas de signes d’œdème périphérique ni
de distension des veines jugulaires. L’auscultation attentive
du cœur révèle un souffle holosystolique basal bilatéral de
grade 3/6 à droite et 4/6 à gauche. Aucun frémitus n’est palpé
sur la paroi thoracique. L’auscultation des poumons ne révèle
aucune anomalie, si ce n’est des bruits respiratoires augmentés.
Le reste de l’examen général est normal.
Les résultats de l’examen clinique (présence de fièvre et
tachypnée, souffle holosystolique) laissent suspecter une pneu-
monie accompagnée d’une malformation cardiaque congénitale
ou d’une endocardite bactérienne. La valeur potentielle de
l’animal justifie le démarrage d’une antibiothérapie afin
d’observer la réponse au traitement (CEFTIOFUR, 1 mg/kg,
en intramusculaire pendant 3 jours), même si la suspicion
d’une cardiopathie assombrit le pronostic.
DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL ET EXAMENS COMPLÉ-
MENTAIRES
Compte tenu de la localisation du souffle et de son moment
de survenue par rapport au cycle cardiaque (en protosystole
après B1: fermeture des valves atrio-ventriculaires), le dia-
gnostic différentiel principal des maladies cardiaques comprend
une tétralogie de Fallot, une communication inter-ventriculaire
avec réversion du shunt de la droite vers la gauche et une
cyanose centrale (complexe d’Eisenmenger) [10] ainsi qu’une
endocardite des valves mitrales et tricuspides. Néanmoins,
lors d’insuffisance mitrale ou tricuspidienne, le souffle est
RÉSUMÉ
L’examen clinique et l’échocardiographie d’une génisse de 1 an présentée
pour suspicion d’une affection respiratoire et retard de croissance sont com-
patibles avec une tétralogie de Fallot. L’animal est également hypoxémique
et polycythémique et sa fonction de reproduction est déficiente. La tétralogie
de Fallot peut se manifester par des signes cliniques variés non spécifiques
chez les bovins et affecter des animaux en dehors de la période néonatale. Il
convient de l’inclure dans le diagnostic différentiel des retards de croissances.
Mots-clés : Bovin, tétralogie de Fallot, échocardiographie,
polycythémie, troponine cardiaque.
SUMMARY
Tetralogy of Fallot in cattle: a case report and a bibliographic review
A one-year-old heifer is presented for a suspicion of respiratory problem and
a retarded growth. The clinical examination and echocardiography are com-
patible with a tetralogy of Fallot. The heifer is hypoxemic and polycythemic
and it is culled because of conception failure. The tetralogy of Fallot can
have various and non specific clinical signs in cattle. This affection can be
found in old calves, heifer or steers. This must be included in the differential
diagnosis of poor growth.
Keywords: Cattle, tetralogy of Fallot, echocardiography,
polycythemia, cardiac troponin.
Tétralogie de Fallotchez les bovins : étude
d’un cas clinique et revue bibliographique
S. BUCZINSKI
1
*, A. BÉLANGER
1
, D. FRANCOZ
2
1Clinique Ambulatoire Bovine, Département des Sciences Cliniques, Faculté de Médecine Vétérinaire, Université de Montréal, Saint-Hyacinthe, CP 5000, Qc, J2S 7C6, CANADA.
2Hôpital des animaux de la ferme, Département des Sciences Cliniques, Faculté de Médecine Vétérinaire, Université de Montréal, Saint-Hyacinthe, CP 5000, Qc, J2S 7C6, CANADA.
* Auteur chargé de la correspondance : [e-mail]

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apical contrairement au souffle basal observé dans ce cas. De
plus, lors d’atteinte des valves sigmoïdes aortiques et pul-
monaires avec régurgitation, le souffle perçu est généralement
un souffle basal diastolique. L’hypothèse d’endocardite bac-
térienne à l’origine du souffle semble donc la moins plausible.
Afin de préciser l’anomalie cardiaque, différents examens
complémentaires sont entrepris à la ferme. Une formule san-
guine montre une polycythémie marquée avec un hématocrite
à 0.61 L/L (Tableau I) alors que les analyses biochimiques
réalisées (dosages plasmatiques de l’urée, de la créatinine,
du glucose, de la bilirubine totale, des protéines totales, de
l’albumine, des globulines, du calcium, potassium, sodium,
chlorure, et du βhydroxy-butyrate, activités plasmatiques de
l’aspartate aminotransferase, de la créatine kinase, et de la
γglutamyltransferase) ne révèlent aucune anomalie. Les dosages
effectués des troponines I (cTnI, Beckman-Coulter Access
AccuTnI, Beckman Coulter Inc, Long Beach, CA, USA) et
T (cTnT, Elecsys 1010 electroluminescence, Roche, Laval,
QC, CAN) permettent d’écarter l’existence de dommages myo-
cardiques (cTnT < 0.01 ng/mL, valeurs usuelles < 0.01 ng/mL
[22] ; cTnI = 0.04 ng/mL, valeurs usuelles < 0.25 ng/mL
[16]). Un examen échocardiographique, également entrepris
à l’étable à l’aide d’une sonde sectorielle de 4 MHz (General
Electric Logiq Book), révèle une hypertrophie ventriculaire
droite, une dilatation aortique (diamètre systolique de 8 cm),
le chevauchement de l’aorte par rapport aux deux ventricules
et un défaut de la partie membraneuse du septum inter-ven-
triculaire, mais la valve pulmonaire n’est pas visible.
Néanmoins, compte tenu de la forme de la sonde cardiaque
(sonde large, peu de possibilités de manipulation au sein
d’un espace intercostal d’un bovin), un examen complet avec
toutes les coupes classiques n’est pas possible [1, 4, 5].
Cependant, la possibilité d’endocardite des valves mitrale,
tricuspide et aortique est éliminée. A l’issue de l’exploration
à la ferme de ce cas, le diagnostic différentiel doit être réalisé
entre une tétralogie ou pentalogie de Fallot, une communication
inter-ventriculaire compliquée d’une inversion du shunt
(complexe d’Eisenmenger) ou une malformation congénitale
plus complexe. Au vu de la gravité de ces affections [3, 7, 18],
un pronostic sombre est donné.
Etant donné la proximité géographique de la ferme et du
Centre Hospitalier Universitaire Vétérinaire de Saint-Hyacinthe
(CHUV) et la forte valeur potentielle de l’animal, une hospi-
talisation est envisagée une semaine après la première visite
afin d’affiner le diagnostic et d’évaluer ses répercussions sur
l’animal. Bien qu’ayant correctement répondu pendant
quelques jours au traitement symptomatique de la pneumo-
nie, l’animal mange moins et apparaît plus abattu d’après le
propriétaire. Après ponction de l’artère auriculaire, l’évalua-
tion des gaz sanguins artériels met en évidence une hypoxé-
mie majeure (PaO2= 39.9 mm Hg; valeurs usuelles: 85 à 100
mm Hg [19]) de même qu’une faible saturation en oxygène
(77. 4 % ; valeurs usuelles : > 95 %). Un nouvel examen
échocardiographique démontre une communication inter-ven-
triculaire et une hypertrophie ventriculaire droite associée à une
dextroposition de l’aorte (Figure 1). L’aorte parait dilatée et
le tronc pulmonaire est difficilement visualisable. Ce dernier
semble plus petit que la normale. En revanche, le septum
inter-atrial apparaît normal. Le diagnostic d’une tétralogie de
Paramètres Valeurs observées Valeurs usuelles1
Leucocytes totaux (109/L) 12.8 4.0 – 12.0
Granulocytes neutrophiles (109/L) 6.7 0.6 – 4.0
Neutrophiles non segmentés (109/L) 0.0 < 0.2
Lymphocytes (109/L) 5.6 2.5 – 7.5
Monocytes (109/L) 0.5 < 0.8
Hématocrite (L/L) 0.61 0.24 – 0.46
Hémoglobine (g/L) 205 80 – 150
Erythrocytes (1012/L) 13.3 5.0 – 10.0
Fibrinogène (g/L) 3 3 - 5
TABLEAU I : Résultats hématologiques obtenus à J0 chez la génisse Holstein de 12 mois présentant un retard de croissance et une probable
affection respiratoire.
1
Valeurs usuelles établies au CHUV de Saint-Hyacinthe
FIGURE 1 : Aspect échocardiographique (Appareil L7 de General
Electric (GE)) de la dextroposition aortique et de l’absence de la
portion membraneuse du septum inter-ventriculaire. La valve aor-
tique est visualisée en coupe transversale (VAo). Les ventricules
droit (VD) et gauche (VG) sont observés et communiquent par une
communication inter ventriculaire (CIV). La dextroposition de
l’aorte est visible: elle chevauche les deux ventricules.

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TÉTRALOGIE DE FALLOT CHEZ UNE GÉNISSE 81
Fallot est alors posé. La radiographie pulmonaire ne décèle
aucune anomalie de la silhouette cardiaque ni du champ pul-
monaire.
Compte tenu des répercussions déjà évidentes observées,
le pronostic global est sombre. Afin de pouvoir conserver le
potentiel génétique de l’animal, la génisse est en vain mise à
la reproduction(2 tentatives de sur ovulation suivie de 2 ten-
tatives d’inséminations artificielles). Cette mauvaise aptitude
à la reproduction et le défaut de croissance conduisent à la
réforme de la génisse sur laquelle, malheureusement, aucune
autopsie n’a pu être réalisée.
Discussion
La tétralogie de Fallot est l’affection cardiaque cyanosante
la plus fréquente chez les bovins [13, 15, 17, 23]. Dans une
étude concernant 469 cas d’anomalies cardiaques congénitales
chez le veau [20], cette dernière était retrouvée dans 6.8 %
des cas (32 cas sur 469), ce qui est inférieur à la prévalence
des communications inter ventriculaires (42.2 %, 198 cas) ou
inter atriales (31.6 %, 148 cas). Une seconde étude conduite
sur 40 cas de cardiopathies congénitales identifiées grâce à
un diagnostic échographique et nécropsique a mis en évi-
dence une prévalence de la tétralogie de Fallot de 7.5 % (3
animaux) [9]. Cette affection cardiaque a été décrite chez les
races Holstein [13 - 15, 17, 19], Shorthorn-Hereford [8] et
Angus [12]. L’âge de l’animal au moment du diagnostic
varie de 8 jours [19] à 2 ans [11, 15] avec une médiane de 8
mois [8, 13, 15, 17, 19]. Les motifs de présentation sont des
signes cliniques non spécifiques tels que des problèmes
respiratoires [8, 12, 17], une cyanose [13, 17, 19], une into-
lérance à un effort même modéré [11, 13, 17, 19] et des
retards de croissance modérés à importants [11, 13, 15]
(Tableau II). Les examens complémentaires réalisés mettent
en évidence des degrés divers d’hypoxémie, une polycythémie
réactionnelle à l’hypoxémie chronique qui peut engendrer
des modifications de viscosité sanguine (Tableau II).
La tétralogie de Fallot se caractérise par la présence d’une
communication inter ventriculaire, une dextroposition aortique,
une sténose pulmonaire associée à une hypertrophie ventri-
culaire droite secondaire [24]. Lorsqu’une défectuosité du
septum inter atrial est également présente, on parlera de pen-
talogie de Fallot [11]. Cette anomalie se met en place au
cours du développement cardiaque fœtal [7]. Au cours de
l’embryogenèse, l’ébauche cardiaque correspond à un tube
Cas : âge Motif d’examen Examen Hématocrite/Protéinémie Autres
et référence Examen clinique cardiovasculaire Echocardiographie Gaz sanguins anomalies
FC: 132; pouls jugulaire; HVD, DA, CIV, TP Ht: 0.37 L/L
8 jours [18] Anorexie, IE, souffle Souffle: 3/6 systolique, PIM non visualisé PaO2: 24 mmHg Non
(gauche aortique) SaO2: 30%
FC: 78; HVD, DA, CIV, TP Atrésie
6 mois [18] IE, cyanose Souffle: 3/6 systolique, PIM non visualisé Ht: 0.61 L/L pulmonaire
(gauche aortique)
Problèmes respiratoires, FC: 170; Œdème sous Ht: 0.25 L/L
6 mois [17] diarrhée, muqueuses pâles mandibulaire, pouls jugulaire; HVD, DA, CIV, TP PT: 58.4 g/L Non
au repos, bleues après Souffle: 4/6 pansystolique, PIM non visualisé PaO2: 44 mmHg
activité (pulmonaire), frémitus SaO2: 28%
7 mois [14] Problèmes respiratoires, FC: 120 - 160 Absente Ht: 0.75 L/L PDA
cyanose PT: 68.0 g/L
FC: 63; pouls jugulaire; HVD, DA, CIV, TP Ht: 0.53 L/L Atrésie
9 mois [18] IE, cyanose, souffle Souffle: 3/6 systolique, PIM non visualisé PaO2: 28 mmHg pulmonaire
(tricuspide et pulmonaire) SaO2: 43%
FC: 74;
12 mois [13] RC, IE, cyanose Souffle: 5/6 systolique, PIM HVD, DA, CIV Ht: 0.73 L/L Non
(gauche aortique), frémitus
FC: 96; pouls et distension Distension AD,
24 mois [15] RC, IE, mauvaise fertilité jugulaire; hypoplasie VG, gros Ht: 0.47 L/L Non
Souffle: 6/6 systolique bilatéral, vaisseaux non PT: 68.0 g/L
PIM (gauche aortique) visualisés
FC: 27-80; pouls et distension
24 mois [11] RC, IE jugulaire; HVD, CIV - Non
Souffle: basal gauche, frémitus
TABLEAU II : Présentation clinique et examen échocardiographique des cas de tétralogie de Fallot reportés dans la littérature chez les
bovins.
IE: intolérance à l’exercice; RC: retard de croissance; FC: fréquence cardiaque (battements par minute); PIM: point d’intensité maximale; HVD:
hypertrophie ventriculaire droite; DA: dextroposition aortique; CIV: communication inter-ventriculaire; TP: tronc pulmonaire; AD: atrium droit;
VG: ventricule gauche; Ht: hématocrite; PT: protéinémie totale; PaO2: pression partielle artérielle en oxygène; SaO2: saturation sanguine en oxy-
gène; PDA: persistance du ductus arteriosus.

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cardiaque unique qui s’infléchit progressivement sur lui-
même. La compartimentation du cœur en 4 cavités commence
à ce moment. De l’oreillette commune émerge un septum
primum qui définit l’ostium primum et permet la séparation
des deux oreillettes. Un second bourrelet ou septum secundum
définit l’ostium secundum. La superposition des deux ostia
met en évidence une fente oblique entre les oreillettes : le
foramen ovale. Une multiplication cellulaire intense au sein
des bourrelets atrio-ventriculaires autorise le cloisonnement
du canal atrio-ventriculaire commun avec l’aide d’un bour-
relet émergeant de l’apex du futur cœur et qui constitue le
futur septum inter-ventriculaire. Les anomalies lors de cette
phase du développement sont à l’origine de la communication
inter ventriculaire et de la communication inter atriale observées
lors de tétralogie ou pentalogie de Fallot. L’ébauche des
troncs aortique et pulmonaire naît au sein du cône artériel
(truncus arteriosus) ou chambre de chasse ventriculaire d’où
émerge un bourrelet aortico-pulmonaire. Ce tube va ensuite
subir une torsion sur son grand axe associée à une division
en 2 structures distinctes: l’aorte et le tronc pulmonaire. Une
division inégale du cône est à l’origine du chevauchement
aortique dorsalement aux deux ventricules lors de tétralogie
de Fallot [24]. Ce phénomène explique également les degrés
divers d’hypoplasie, ou atrésie du tronc et des valvules pul-
monaires chez les bovins atteints de cette cardiopathie [14, 19].
L’examen échocardiographique est un moyen de plus en
plus accessible à la ferme et en conditions hospitalières afin
de diagnostiquer, de façon non invasive, les maladies car-
diaques bovines [1, 3-7, 9]. La sensibilité de cet examen est
excellente lors de cardiopathies congénitales simples comme
les communications inter ventriculaires [6]. Néanmoins, lors
de cardiopathies plus complexes comme la tétralogie / pen-
talogie de Fallot, le diagnostic échocardiographique précis
devient souvent difficile [9, 11 - 13, 15, 17]. L’association la
plus fréquemment rencontrée, comme dans le cas clinique
rapporté, consiste en une hypertrophie ventriculaire gauche,
une communication inter ventriculaire et une dextroposition
aortique [13, 17, 19]. Cet ensemble d’anomalies est facilement
mis en évidence par la réalisation d’une coupe échographique
longitudinale grand axe, dite « 5 cavités » ou « coupe du
cœur gauche» [1, 4, 5]. La visualisation du tronc pulmonaire
présentant des degrés divers d’atrophie reste plus délicate
par échographie. La dilatation aortique, associée au rétrécis-
sement pouvant aller jusqu’à l’atrésie du tronc et/ou des val-
vules pulmonaires peut limiter la capacité de visualisation de
cette anomalie [19].
Il existe d’autres examens complémentaires susceptibles
de déceler des anomalies cardiaques congénitales chez les
bovins. La cathétérisation artérielle, associée à une mesure
des gradients de pression, permet de mettre en évidence des
hypertensions pulmonaires. De plus, l’injection intraveineu-
se d’un produit de contraste associée à une angiocardiogra-
phie permet de visualiser des anomalies intracardiaques.
Néanmoins, cet examen est coûteux et inadéquat dans les
conditions de la pratique courante du fait de son caractère
invasif. Récemment, le dosage des troponines sanguines a
été proposé pour évaluer l’intensité des lésions du myocarde
chez les bovins [2, 16, 22]. Les troponines C, T et I sont des
protéines spécifiques du myocarde, liées à différents compo-
sants du système contractile des cardiomyocytes. Ces protéi-
nes peuvent être libérées dans la circulation lors d’ischémie
ou d’inflammation du myocarde. Comme les concentrations
de troponines dans le sang sont faibles chez les animaux
sains, toute augmentation de la troponinémie est spécifique
d’une affection cardiaque et serait proportionnelle à l’inten-
sité des lésions tissulaires, ce qui confère à ce dosage un inté-
rêt pronostic [21]. La troponine I semble être la troponine la
plus sensible et la plus fiable chez la plupart des espèces ani-
males d’intérêt vétérinaire. Néanmoins, la validation du
dosage des troponines chez les bovins n’a pas été encore
complètement réalisée. Dans le cas clinique présenté, les
concentrations sanguines de troponine T et I de la génisse
étaient considérées comme normales, suggérant l’absence de
dommages myocardiques ischémiques aigus.
Le pronostic de l’anomalie de Fallot est toujours mauvais
du fait de l’hypoxémie générale qui l’accompagne et du
défaut d’oxygénation global de l’organisme majoré, par la
suite, lorsqu’un syndrome d’hyperviscosité secondaire à une
polycythémie réactionnelle est observé. Chez l’homme, une
chirurgie correctrice doit être entreprise rapidement dans
l’enfance [24]. Malheureusement, chez les grands animaux,
de telles mesures correctrices sont actuellement impossibles.
Les différents cas reportés dans la littérature n’ont que rare-
ment dépassé la première année de vie [8, 12 - 14, 17, 19,
23]. Il existe seulement 2 cas décrits [11, 15] dans lesquels
l’animal a vécu 2 ans, sans pouvoir être fécondé et présen-
tant un défaut de croissance notable par rapport à ses
contemporains. Par conséquent, lorsque le diagnostic est
posé chez un bovin, la gravité de l’affection doit toujours être
discutée avec le propriétaire.
En conclusion, la tétralogie de Fallot doit faire partie du
diagnostic différentiel des problèmes cardiorespiratoires
chroniques chez un animal en croissance, surtout lorsque ce
dernier présente un défaut de croissance relativement impor-
tant par rapport aux autres animaux du même âge. La visua-
lisation échocardiographique de l’hypertrophie ventriculaire
droite, associée à une communication inter ventriculaire et
une dextroposition aortique sont faciles à mettre en évidence
et doivent orienter le praticien vers ce diagnostic, même si la
sténose pulmonaire ne peut pas être directement visualisée.
Remerciements
Les auteurs tiennent à remercier le Dr J. Lavoie de l’institut
de cardiologie de Montréal pour son expertise et le dosage
des troponines sanguines.
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