Amélioration de la fonction cardiaque par stimulation biventriculaire
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chirurgie cardiaque Amélioration de la fonction cardiaque par stimulation biventriculaire chez un modèle animal mimant les principales caractéristiques d’une tétralogie de Fallot opérée François Roubertie2,6, Maxime de Guillebon1,3, Louis Labrousse2,5,6, Pierre Bordachar4, Xavier Roques5,6, Pierre Dos Santos1,2,5, Jean-Benoît Thambo3 RÉSUMÉ Mots clés : tétralogie de Fallot, insuffisance cardiaque droite, resynchronisation biventriculaire. Objectif : la prise en charge de l’insuffisance cardiaque ventriculaire droite (IVD) systolo-diastolique après réparation chirurgicale de cardiopathies congénitales comme la tétralogie de Fallot est actuellement mal définie. Aussi nous avons réalisé un modèle animal expérimental (porcin) de cette IVD pour analyser les résultats thérapeutiques de la stimulation biventriculaire. Méthodes : huit porcelets d’un poids moyen de 7 kg ont été opérés par thoracotomie latérale gauche. Une insuffisance et un rétrécissement pulmonaire ont été réalisés pour mimer les séquelles d’une tétralogie de Fallot réparée. Les huit porcelets ont été réopérés par sternotomie médiane 4 mois plus tard. Chaque animal a bénéficié d’une échocardiographie cardiaque épicardique pour valider le modèle. Un monitorage hémodynamique en continu de la dP/dt des deux ventricules a permis d’évaluer différentes modalités de stimulation épicardique. Résultats : une IVD mais également une dysfonction ventriculaire gauche modérée (p < 0,05) étaient bien retrouvées chez notre modèle. La stimulation biventriculaire montre sur ce terrain son intérêt, avec une amélioration des dP/dt max du ventricule gauche et du ventricule droit, comparé au rythme sinusal ou à la stimulation ventriculaire droite isolée (p < 0,05). Conclusion : ce modèle expérimental chronique d’IVD est reproductible et fiable. La stimulation biventriculaire en aiguë améliore chez ce modèle animal les conditions hémodynamiques. ABSTRACT Keywords: tetralogy of Fallot, ventricular dysfunction right, cardiac resynchronization therapy. Objective: management of systolic and diastolic right ventricular failure (RVF) in repaired congenital heart diseases like tetralogy of Fallot is not well defined. We therefore created and evaluated an animal experimental model of RVF to analyse the impact of bi-ventricular stimulation. Methods: 8 piglets, average weight 7 kg underwent a left lateral thoracotomy. Procedures included a lesion to the pulmonary valve to achieve pulmonary regurgitation, banding of the pulmonary artery, and enlargement of the infundibulum with a patch. All 8 piglets survived the operation and they were re-operated with a median sternotomy four months later. All animals underwent an epicardial echocardiogram to validate the model. Continuous hemodynamic monitoring of dP/dt of the 2 ventricles allowed evaluation of different electrostimulation sites. Results: a right ventricular dysfunction and a mild left ventricular dysfunction (p<0,05) were found in this model. In this model, bi-ventricular stimulation improved left and right ventricular dP/dt max, compared to sinus rythm or to isolated right ventricular stimulation (p<0,05). Conclusion: this experimental animal model of chronic RVF we used is feasible and reliable. Acute biventricular stimulation improves hemodynamic parameters in this model. 1. INTRODUCTION La tétralogie de Fallot est la cardiopathie congénitale cyanogène la plus fréquente. Les patients porteurs de cette cardiopathie ont actuellement une correction complète dans la première année de vie. La première réparation chirurgicale complète a été réalisée en 1954 par Lillehei ; cette chirurgie était initialement effectuée tardivement (chez des enfants toujours âgés de plus d’un an) et la plupart du temps après une chirurgie palliative. Les résultats de cette intervention étaient et restent excellents avec une mortalité per- et postopératoire basse [1] (inférieure à 1 %). Alors que l’évolution à court terme de ces patients était très satisfaisante, l’évolution à long terme (parfois 20, 30 ans ou 40 ans après l’intervention) révèle de nouveaux problèmes 1. Unité Inserm U828, Pessac, France. 2. Plateforme d’innovation biomédicale et de développement technologique de Bordeaux, France. 3. Département des cardiopathies congénitales enfants et adultes, hôpital cardiologique du Haut-Lévêque, Pessac, France. 4. Département de rythmologie, hôpital cardiologique du Haut-Lévêque, Pessac, France. 5. Université de médecine de Bordeaux II, Bordeaux, France. 6. Département de chirurgie cardiaque, hôpital cardiologique du Haut-Lévêque, Pessac, France. CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIO-VASCULAIRE - 2011 ; 15(1) : 11-16 11
