5 Mai 2014 Labbé Justine L3 Système Cardio-vasculaire Pr

Système Cardiaque – Initiation Chirurgie Vasculaire
5 Mai 2014
Labbé Justine L3
Système Cardio-vasculaire
Pr Gariboldi
Relecteur 8
12 pages
Initiation à la Chirurgie Vasculaire
A Maladie des troncs supra aortiques
Les troncs supra aortiques sont les troncs qui naissent de la crosse de l’aorte (segment 2)
Les artères vertébrales naissent des A subclavières (1er collatérale)
Parfois, naissance isolée des A vertébrales de la crosse
La carotide primitive donne la carotide externe et interne au niveau de C3-
C4.
L'artère carotide externe donne les collatérales pour le visage et le cou
L'A carotide interne vascularise le cerveau.
L’artère vertébrale passe en intra-transversaire entre C6 et C2.
L'A carotide interne donne les A cérébrales moyennes (pour les hemisphère
frontaux) et antérieures et communicantes,
Il peut y avoir une atteinte mono-pédiculé et être peu symptomatique du fait
du réseau de suppléance et d’anastomose.
L'A vertébrale vascularise le cervelet et la partie postérieur de tronc
cérébrale.
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Plan
A Maladie des troncs supra aortiques
I. Circonstance du diagnostic de malade asymptomatique
II. Malade symptomatique : encéphale
II) Accident ischémique cérébral :
IV) AIC Sylvien superficiel
V) Carotide interne : AIC Sylvienne profond
V) AIC cérébral antérieur
VII) Insuffisance vertébro basilaire (IVB) hémodynamique
VIII). Symptomatique des membres supérieur
B.Anevrysme
I) Symptomes
III) Diagnostic par imagerie
IIII) Prise en charge :

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Circonstance de découverte :
asymptomatique
ou symptomatique :
accident ischémique cérébral,
membre supérieur,
insuffisance vertébro-basilaire
dissection artérielle.
I) Circonstance du diagnostic de malade asymptomatique
Découverte fortuite/ dépistage systémique
Souffle cervical,
Anisotension (différence de tension entre les 2 bras jusqu’à 4 points)
Écho-doppler de dépistage chez un malade à risque (poly-vasculaire diabète etc.)
Rechercher le pouls carotidien puis stéthoscope sur les poux pour entendre éventuellement un souffle.
II) Malade symptomatique : encéphale
AVC # AIT
Le territoire est carotidien ou vertébro-basilaire
Étiologie le plus souvent embolique
Lorsqu’il existe des lésions pluri-pédiculaire les malades peuvent avoir des accidents de type hémodynamique :
territoire carotidien ou territoire vertébro-basilaire.
Définition :
AIT : Déficit neurologique (quelque il soit aphasie ou amaurose), durant moins d’une heure mais sans lésion
cérébrale
AVC : tout ce qui n’est pas un AIT, gravité variable. Lésion à l’imagerie.
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III) Accident ischémique cérébral :
Territoire carotidien :
Rétine → cécité monoculaire transitoire ou amaurose
A Cérébrale moyenne AVC Sylvienne (profond superficielle)
A cérébrale antérieur
Territoire Vertébro-basilaire :
Tronc cérébral/ cervelet
Cérébral postérieur
IV) Carotide interne : AIC Sylvien superficiel
Hémiplégie controlatérale à prédominance brachio-faciale (circonvolution frontale ascendante)
Trouble sensitifs dans le territoire paralysé (circonvolution pariétale ascendante)
Hémianopsie latérale homonyme controlatérale
Si hémisphère majeur touché :
aphasie : Broca (motrice et non fluente ; pied de F3)
ou Wernicke (sensorielle et fluente ; T1)
Apraxie : idéomotrice et idéatoire (lobe pariétal)
Syndrome de Gerstmann : agraphie, acalculie, agnosie des doigts, indistinction G/D (pariétale
postérieur)
Si hémisphère mineur touché
Syndrome d’Anton-Babinski : héminégligence spatiale, hémiasomatognosie, anosognosie,
anosodiaphorie (lobe pariétal)
Anosodiaphorie = indifférence à l’égard du trouble
Héminégligence spatiale : visuelle et motrice
V) Carotide interne : AIC Sylvienne profond
Siège : capsule interne, noyaux caudé et lenticulaire
Hémiplégie proportionnelle (intensité égale) controlatérale (capsule interne)
Trouble sensitifs inconstants dans le territoire paralysé (atteinte fibres sensitives dans capsule interne)
V) AIC cérébral antérieur
*Hémiplégie controlatérale à prédominance crurale (= au niveau des racines des membres)
*Troubles sensitifs dans le territoire paralysé
*Syndrome frontal (possible même si atteinte unilatérale)
*Mutisme initial fréquent *Pas d’HLH
*Apraxie fréquent *Apraxie idéomotrice de la main
VII) Insuffisance vertébro basilaire (IVB) hémodynamique
Atteinte du territoire VB :
Trouble de l’équilibre, vertiges
Ataxie (manque de coordination fine des mouvements volontaires)
Trouble de la vision et de oculomotricité (diplopie)
Faiblesse et engourdissement des membres
Dysarthrie, trouble de la déglutition
-> Symptôme à bascule de G à D
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L’IVB n’est jamais responsable d’un seul symptôme (vertige isolé, Drop-attack).
La survenue est stéréotype quand il existe une baisse de la PA
Lésions pluripédiculaire.
IVB hémodynamique : vol vertébro sous clavier :
Pour compenser la patient utilise le polygone de Willis. Le membre supérieur G est vascularisé par le polygone
de Willis si l'artère subclavière G est thrombosée.
VIII). Symptomatique des membres supérieur
*Symptômes à l’effort *Trouble trophiques (embolie++)
douleurs
fatigabilité *Phénomène de Raynaud
fourmillement)
* Ischémie de repos
Phénomène de Raynaud : différent de la maladie de Raynaud (juste doigts
blanc voir cyanosé)
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Etiologie :
–Athérosclérose (Homme surtout, âgé surtout)
–Artérite inflammatoire :Maladie de Horton et de Takayasux
–Dissection : clivage longitudinal et circonférentiel de la paroi artérielle au sein de média
Création d’une deuxième lumière et à la vrai lumière (qui peut circuler ou se thomboser)
Dissection des A Cervicales
2% des AVC
Mais 10% à 25 % des AVC du sujet d’âge
moyen
Physiopathologie
Traumatisme
Spontané : maladie du tissus élastique
(syndromique ou non syndromique)
Dysplasie
Symptômes :
Douleurs : cervicalgie, carotidynie, Céphalée orbitaire
Syndrome de Claude Bernard Horner (carotide)
Paralysie des nerfs crâniens (XII, IX et X)
Accident ischémique cérébrales (50 à 95% des malades)
Souvent précédé d’un AIT
AVC inaugural dans 20% des cas
Embolique : thrombus dans la zone disséquée
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Dissection sous-intimale
DISSECTION
SOUS-INTIMALE
DISSECTION
SOUS-ADVENTICIELLE
Sténose de l’artère
Grande fréquence des accidents
ischémiques cérébraux
Augmentation du calibre externe
Compression des structures
adjacentes - anévrisme