1 call centre

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Journée de télémédecine : téléneurologie
SOS AIT : un call centre
SOS-TIA: a call centre
● P. Lavallée*
accident ischémique transitoire (AIT) est une maladie
fréquente (incidence de 2 à 8 pour 1 000 habitants) et
grave. C’est un facteur de risque majeur d’infarctus
cérébral. Ce risque est d’environ 10 % à un mois ; il est maximal
dans les 48 premières heures, au cours desquelles 50 % des infarctus
surviennent. C’est donc une urgence neurologique qui justifie un
avis spécialisé. Il faut sans attendre réaliser des investigations
visant à trouver la cause de l’AIT (figure 1) et éliminer certaines
maladies responsables de signes neurologiques focaux non isché-
L’
Athérosclérose
intracrânienne
Maladie
des petites artères
Plaque carotide
avec embolie
d’artère à artère
Sténose carotide
réduisant
le flux sanguin
Plaque de la crosse
Fibrillation auriculaire
Embolie
d’origine
cardiaque
Maladie valvulaire
Thrombus
du ventricule gauche
miques (tableau). Le patient qui vient de présenter des signes
neurologiques transitoires banalise souvent ses symptômes. Il
consulte généralement son médecin traitant, qui, le plus souvent,
va prescrire les examens nécessaires en ambulatoire. Ce bilan
prendra au mieux quelques jours, exposant le patient à un risque
important d’infarctus cérébral. Afin de prendre en charge en
urgence ces patients, nous avons créé une structure spécialisée
dans les AIT : “SOS AIT”. Cette unité a pour objectifs :
– de reconnaître l’accident ischémique transitoire et d’éliminer
les diagnostics différentiels ;
– de réaliser sans délai l’enquête étiologique afin d’entamer un
traitement adapté ;
– d’informer et d’éduquer les patients
sur les facteurs de risque vasculaire.
Cette structure, ouverte 24 heures sur 24,
se trouve au sein d’un département de
neurologie vasculaire dans un hôpital qui
permet un accès à de nombreuses spécialités, dont un service de cardiologie et de
radiologie très actifs. Nous avons envoyé
à 15 000 médecins libéraux d’Île-deFrance (généralistes, cardiologues, ophtalmologues et neurologues) un document d’information sur les AIT et sur
l’ouverture de notre service (figure 2).
Figure 1. Principales causes des AIT.
Tableau. Diagnostic différentiel des AIT.
Migraine
Épilepsie focale
Lésion cérébrale expansive
• Tumeur
• Hématome sous-dural chronique
• Malformation vasculaire
Autre cause non vasculaire
• Hypoglycémie
• Maladie de Ménière
• Sclérose en plaques (neuropathie optique)
• Hystérie
Chez les patients qui ont des symptômes oculaires transitoires
• Artérite gigantocellulaire (maladie de Horton)
• Hypertension artérielle maligne
• Glaucome
• Œdème papillaire (hypertension intracrânienne)
• Autres affections orbitaires ou rétiniennes non vasculaires
* Centre d’accueil et de traitement de l’attaque cérébrale, hôpital Bichat, Paris.
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Figure 2. Document d’information sur les AIT.
Figure 3. Impact de l’ouverture de SOS AIT sur la durée moyenne de
séjour des patients hospitalisés à l’hôpital Bichat pour un accident ischémique transitoire.
La Lettre du Neurologue - vol. VIII - n° 10 - décembre 2004
Un numéro vert est à leur disposition 24 heures sur 24 (0800 888
248 ou 0800 888 AIT). Entre 9 heures et 16 heures, une infirmière formée en neurologie et en prévention vasculaire répond
au téléphone afin de confirmer le diagnostic de déficit neurologique transitoire compatible avec un AIT et fait venir immédiatement le patient dans l’unité. Entre 17 heures et 9 heures,
c’est le neurologue vasculaire de garde qui prend en charge les
appels. Dans tous les cas, le patient est vu sans délai par l’un des
neurologues du service. Si le diagnostic d’AIT est confirmé, l’ensemble du bilan vasculaire est réalisé le jour même. L’imagerie
cérébrale (scanner ou IRM), l’ECG, l’échographie Doppler des
troncs supra-aortiques et le Doppler transcrânien sont réalisés
dans les heures qui suivent. Selon les cas, les explorations cardiaques (échographie cardiaque transthoracique et transœsophagienne) sont rapidement programmées si nécessaire, voire dis-
La Lettre du Neurologue - vol. VIII - n° 10 - décembre 2004
ponibles le jour même. Au terme de ce bilan, le médecin traitant
du patient est directement rappelé afin de définir la meilleure stratégie de prévention secondaire (antiagrégants plaquettaires, prise
en charge d’une fibrillation auriculaire, endartérectomie carotide,
etc.). Seuls les patients à haut risque de récidive sont hospitalisés,
généralement dans notre service, mais parfois en cardiologie ou
en chirurgie vasculaire, selon la pathologie sous-jacente.
Grâce à l’ouverture de cette unité, nous améliorons l’accès aux
soins des patients présentant un AIT et évitons des hospitalisations prolongées, coûteuses et souvent inutiles. SOS AIT a
permis une diminution très importante de la durée moyenne de
séjour à la fois sur l’ensemble de l’hôpital Bichat (elle est passée de
6 à 2 jours) et dans notre unité de neurologie vasculaire (de 2 jours
à 1 jour) (figure 3). L’impact en termes de morbimortalité cardiovasculaire et de coût sanitaire sera prochainement calculé.
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