l`ibode en chirurgie vasculaire

L’IBODE EN CHIRURGIE
VASCULAIRE
La chirurgie vasculaire concerne:
 les pathologies dégénératives artérielles:
anévrysme, sténose, thrombose
 les pathologies dégénératives veineuses:
insuffisance veineuse
 les pathologies traumatiques artérielles et / ou veineuses
(contusion, AVP, plaie par arme blanche…)
Anévrysme: dilatation le plus souvent symétrique de la paroi
artérielle. Il existe deux types d’anévrysmes: fusiforme et
sacciforme.
Sténose: diminution permanente du calibre d’une artère
avec altération de la paroi.
Thrombose: formation d’un caillot dans la lumière de l’artère.
Ce caillot obstrue +/- progressivement la lumière de l’artère,
provoquant la diminution ou l’interruption du flux sanguin et
donc une ischémie.
Le réseau vasculaire concerné:
 les troncs supra aortique (carotide, sous-clavière,
vertébrale)
 l’aorte thoracique descendante
 l’aorte abdominale,les artères digestives (tronc coeliaque,
AMS, AMI) et les artères rénales
 le réseau artério-veineux du membre supérieur
 le réseau artério-veineux du membre inférieur
L’opéré en chirurgie vasculaire:
 âgé
 HTA
 diabétique
 alcoolo-tabagique
Le patient vasculaire est porteur de facteurs favorisants
l’athérome ou la thrombose, il est donc amené à récidiver
à plus ou moins long terme.
Les différentes voies d’abord chirurgicales:
 la laparotomie
 l’endovasculaire
 la coelioscopie
Les différentes interventions:
 dilatation endoluminale +/- stent
 embolectomie
 endartériectomie +/- patch
 pontage prothétique, veineux, allogreffe, endoprothèse
 amputations
 varices
 FAV
La chirurgie d’urgence: elle engage le pronostic vital.
 la rupture d’anévrysme (aortique le plus souvent)
 thrombose ou embolie aiguë: interruption brutale du flux
artériel par un thrombus
 le traumatisme (plaie ou contusion).
Particularités de l’environnement en chirurgie vasculaire:
 chirurgie propre
 négatoscope
 générateur haute fréquence
 aspiration ++
 table radio-transparente avec billot ++
 éclairage opératoire ++
 +/- amplificateur de brillance
 +/- injecteur de produit de contraste
 +/- cell saver
 +/- CEC (aorte thoracique)
 +/- colonne de coelioscopie
Consommables spécifiques:
 héparine
 sérum physiologique injectable
 protamine (antagoniste de l’héparine)
 papavérine (vasodilatateur)
 actilyse (thrombolytique)
 antibiotique
 bleu de métyllène
 produit de contraste (attention allergie à l’iode IV)
Les prothèses:
 en PTFE (téflon)
 en PET (nylon) tissé ou tricoté, imprégné ou non
 tube
 prothèse bifurquée
 prothèse annelée
 prothèse à diamètre constant ou décroissant
 paroi standard ou mince
 patch carotidien
 endoprothèse
Faire vérifier la prothèse au chirurgien avant d’ouvrir
l’emballage.
Faire changer les gants de toute l’équipe avant qu’ils
prennent la prothèse.
L’allogreffe artérielle:
C’est un matériel de substitution vasculaire recueilli
dans le
cadre d’un prélèvement multi-organes, cryopréservé
au sein
d’une banque de tissu (vapeur d’azote – 170°C).
Elle est utilisée dans le cadre de sepsis de prothèse
synthétique
Les cathéters:
 shunt carotidien
 sonde d’embolectomie (sonde de fogarty)
 sonde de dilatation artérielle
 stent
Le matériel de base d’une intervention vasculaire:
Il est adapté à l’intervention et à la morphologie du patient
(patients obèses).
 pour l’abdomen: conteneur type « laparo » avec des
écarteurs, ciseaux de dubost, instruments longs, dissecteur,
PAD, porte aiguille
 pour le membre sup ou inf: conteneur type « thyroïde » avec
des écarteurs de beckmann, ciseaux mayo, ciseaux
metzembaum, dissecteur, pinces christophe, PAD,
porte aiguille.
Le matériel spécifique pour une intervention vasculaire:
 PAD debakey atraumatique
 clamps vasculaires atraumatiques (clampage transversal
ou latéral)
 bulldogs
 porte aiguille ryder
 artériotome
 ciseaux de potz
 spatule
 aiguille de lavage
 instruments de microchirurgie
 tunélisateur
 stripper
 bande d’Esmark
 dilatateurs de Becks
 dévalvuleur
 jersey
 lac silastique ou tissu
 suture monobrin non résorbable type « prolène »
 gaze hémostatique
 feuille anglaise (pour gainer pince christophe)
 introducteurs et guides (endovasculaire)
 matériel de coelioscopie avec clamps vasculaire coelio
L’accueil d’un patient vasculaire:
 adapté à l’âge et à la compréhension du patient
 vérification de l’identité
 vérification du côté opéré
 chirurgie stressante (aorte, carotide)
 installation: patient douloureux (douleurs ischémiques)
 vérification des allergies (iode, ATB)
 dossier transfusionnel
 examens complémentaires: scanner, IRM, artériographie
 connaissance de l’intervention et autorisation (amputation ++)
Installation du patient:
Il s’agit de patients fragiles (plusieurs tares associées)
avec une mauvaise vascularisation (risque élevé d’escarres).
La plupart du temps le patient est sondé (durée de
l’intervention, abord iliaque ou aorte)
 le plus souvent le patient est en décubitus dorsal, les bras
en croix: il est possible d’avoir 1 à 4 membres dans le
champs opératoire (table à bras pour le membre supérieur).
 décubitus latéral droit parfois pour l’abord de l’aorte (lombotomie)
 abord de la carotide sous ALR: DD, tête tournée côté opposé
et fixée, bras homolatéral le long du corps, arceau à la tête,
rondin sous les creux poplité (confort++)
 attention au positionnement électrode neutre.
Pendant l’intervention:
 hygiène et asepsie, gestion de l’environnement
 compte des textiles (compresses, tétra, boulettes)
 compte des bulldogs, aiguilles de lavage, lacs
 temps de clampage
 surveillance des pertes sanguines
 surveillance des drainages avant transfert en SSPI.
Conclusion:
 vigilance
 réactivité
 anticipation
 asepsie