Prise en charge, dans un service de réanimation, d`un patient atteint

INSTITUT RÉGIONAL de FORMATION aux MÉTIERS de
RÉÉDUCATION et de RÉADAPTATION des PAYS de la LOIRE
54, rue de la Baugerie
44230 SAINT-SEBASTIEN SUR LOIRE
Claire JUGDÉ
2010-2011
Direction Régionale de la Jeunesse des Sports et de la Cohésion Sociale
RÉGION DES PAYS DE LA LOIRE
Prise en charge, dans un service de réanimation,
d’un patient atteint de la mucoviscidose ayant
subit une transplantation bi pulmonaire

Résumé :
Mr S., 36 ans, a subi une transplantation pulmonaire suite à l’aggravation de sa
mucoviscidose. La prise en charge post greffe s’effectue au sein d’un service de réanimation
spécialisé. Le patient est fatigué et douloureux. La kinésithérapie durant cette période, et
particulièrement après l’extubation, participe à l’effort pluridisciplinaire pour retrouver
indépendance et autonomie. Mr S. est sujet aux complications de la chirurgie thoracique ainsi
qu’à celles de la transplantation pulmonaire : très encombré, il est dépendant d’une ventilation
non invasive (VNI) et d’une oxygénothérapie. L’objectif du kinésithérapeute est d’inscrire ses
actions au sein de l’équipe soignante, où la collaboration entre professionnels doit permettre
d’améliorer la prise en charge. Durant cette phase aigue post greffe, le rôle du
kinésithérapeute sera développé et interrogé.
Mots clés :
 Réanimation
 Transplantation pulmonaire
 Kinésithérapie respiratoire
 Ventilation non invasive
 Equipe pluridisciplinaire

Sommaire
1 Introduction ....................................................................................................................... 1
2 La réanimation : le passage entre deux maladies pour Mr S. ...................................... 1
2.1 Mr S. : de la mucoviscidose à la transplantation pulmonaire ...................................... 2
2.2 La spécificité du service de réanimation en post extubation ....................................... 8
2.3 Diagnostic kinésithérapique et objectifs de la rééducation à cette phase .................. 11
3 La prise en charge de la fonction respiratoire de Mr S en réanimation .................... 13
3.1 La ventilation non invasive et la fibroaspiration ....................................................... 13
3.2 Drainage bronchique .................................................................................................. 15
3.3 Renforcement diaphragmatique ................................................................................. 17
4 Place du kinésithérapeute dans le service de réanimation .......................................... 20
4.1 Lutter contre la douleur ............................................................................................. 20
4.2 Préparer le retour à l’indépendance de Mr S. ............................................................ 23
4.3 Le travail d’équipe ..................................................................................................... 25
4.4 Examen de fin de prise en charge de Mr S en réanimation ....................................... 27
5 Discussion ......................................................................................................................... 28
6 Conclusion ....................................................................................................................... 29

1
1 Introduction
Le kinésithérapeute est aujourd’hui de plus en plus présent dans les services de réanimation.
Son action doit s’inscrire au sein d’une équipe soignante pour permettre une prise en charge
optimale. Ce travail écrit présente la prise en charge d’un patient transplanté bi-pulmonaire
dans un service de réanimation. Mr S. a 36 ans et est atteint de mucoviscidose. L’état de sa
maladie se dégradant, il est inscrit sur liste d’attente pour une greffe de poumons. Une fois
greffé, il est pris en charge dans un service de réanimation. Il est alité, fatigué et très
douloureux. Son diaphragme qui est faible ne permet alors pas d’obtenir une ventilation
alvéolaire fonctionnelle et il est donc encombré. Durant cette phase, Mr S respire à l’aide
d’une ventilation non invasive. Il est dans un état précaire suite à l’intervention, état qu’il
avait déjà auparavant lorsqu’il était sur liste d’attente de greffe et que ses activités étaient très
limitées. La rééducation est au départ centrée sur le désencombrement bronchique et
l’entretien de l’outil corporel, le but étant que Mr S. retrouve une indépendance dans la vie de
tous les jours. Mais quel est réellement le rôle du masseur kinésithérapeute à ce stade de la
rééducation au sein du service de réanimation?
Tout d’abord, ce travail permettra de comprendre comment Mr S. est arrivé à un stade où la
seule solution de survie est alors le projet de transplantation. Sa prise en charge a lieu en
réanimation et débute après son extubation soit 10 jours après son intervention. Ce travail
suivra alors l’évolution de Mr S. dans ce service et présentera tous les aspects de la prise en
charge kinésithérapique, quelle soit respiratoire ou qu’elle concerne l’entretien de l’outil
corporel. Cette situation clinique permettra de déterminer le rôle du kinésithérapeute dans ce
type de prise en charge et de service, offrant ainsi une base de réflexion pour mesurer le
spectre d’action de la profession suivant le service de réanimation où elle s’exerce.
2 La réanimation : le passage entre deux maladies pour Mr S.
Mr S., atteint de mucoviscidose, connaît bien sa maladie. Son état respiratoire s’aggravant, le
projet de transplantation pulmonaire devient le seul recours à sa survie. Une fois greffé, de
nombreuses contraintes peuvent survenir et Mr S. est porteur d’une nouvelle maladie qu’il ne
connaît pas encore. Entre ces deux stades, le rétablissement suite à son intervention passe par
le service de réanimation.