Physiopathologie de l`insuffisance respiratoire chronique 1
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PHTSIOPATHOLOGIE DE L’INSUFFISANCE RESPIRATOIRE CHRONIQUE I- INTRODUCTION - L’insuffisance respiratoire chronique est une maladie inflammatoires, au long cours, des poumons et des bronches, caractérisées par un rétrécissement (ou obstruction) des voies aériennes ; ce qui induit une hypoxie tissulaire associée ou non à une hypercapnie. - IRC se définie comme l’incapacité du poumon à assurer une hématose normale - La Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive (BPCO) est la 1ère cause d’insuffisance respiratoire, son évolution aboutit au rétrécissement progressif des bronches en lien avec une inflammation chronique jusqu’à l’obstruction des bronches. II -PHYSIOPATHOLOGIE - Normalement, le système respiratoire assure l’hématose Valeurs normales : - PaO2 ≥ 80 mm Hg (95 à 97 mm Hg à 20 ans) - Pa CO2 = 40 mm Hg ± 2 mm Hg - pHa= 7,40 - La ventilation alvéolaire permet de maintenir la Pa CO2 à sa valeur normale --Le seuil de 70 mmHg de PaO2 est retenu pour le diagnostic d'IRC. Le système respiratoire est fait de 1 - commande : système nerveux central et périphérique 2- pompe : diaphragme, déformations thoraciques importantes, obésités majeures 3 - système de conduction : bronches 4 - échangeur : poumon (alvéole/interstitium/capillaire), vaisseaux (HTAP primitives, maladie thromboembolique) Une lésion sur chacun de ces éléments peut entraîner une insuffisance respiratoire chronique. - Deux mécanismes principaux dans l’IRC : - Atteinte des échanges respiratoires au niveau du parenchyme pulmonaire - Atteinte de la mécanique ventilatoire 1 - Deux types de déficits ventilatoires : - Obstructifs : diminution des débits - Restrictifs : diminution des volumes Insuffisance respiratoire obstructive (diminution du débit pulmonaire) Elle se traduit par un rétrécissement du calibre des bronches qui freine le passage de l'air dont les causes principales sont la bronchite chronique évoluée, l'emphysème, la dilatation des bronches, l'asthme ancien. Insuffisance respiratoire restrictive (diminution du volume pulmonaire) Liée à une diminution de la capacité pulmonaire. Les principales causes sont : la destruction, les maladies du tissu pulmonaire, les déformations de la colonne vertébrale ou de la cage thoracique, les maladies neuromusculaires, les séquelles d'une affection pleurale, de traitements chirurgicaux, une importante surcharge pondéral PHYSIOPATOLOGIE BPCO Maladie chronique et lentement progressive caractérisée par une limitation des débits, peu ou pas réversible par augmentation des résistances - Mécanismes compensateurs : - raccourcissement de temps inspiratoire pour donner plus de temps à Temps expiratoire : augmentation du débit inspiratoire moyen = augmentation de la charge imposée aux muscles inspiratoires. - respiration à haut volume pulmonaire (VR, CRF, CPT) - augmentation de l'activité des centres respiratoires - Perturbations mécaniques et métaboliques des muscles respiratoires : - augmentation du travail musculaire respiratoire mise en jeu des accessoires, aplatissement du diaphragme - HTAP par vasoconstriction hypoxique post charge VD = DYSFONCTION VD - anomalies des échanges gazeux 2 III - DIAGNOSTIQUE - Facteurs de risque TABAC : c’est le 1er facteur de risque Exposition à des produits toxiques : d’origine professionnelle le plus souvent (polluant, gaz toxiques, solvants, produits de la mine, poussière de silice.) Pollution atmosphérique - Signes d’alarme Toux chronique Production de sécrétions Au moins 3 mois par an depuis plus de 2 années consécutives. - Signes d’aggravation Dyspnée : aggravée à l’effort (même minime), invalidante, à type d’ORTHOPNEE et POLYPNEE Tachycardie >110, troubles du rythme, hypotension, marbrure Cyanose des extrémités Sueurs (signe d’hypercapnie) Angoisse somnolence ou agitation (signes d’encéphalopathie signe de gravité) SpO2 < 90%, PO2 en air <60 alarmant si<45 PCO2 > 45 alarmant si >70 Acidose ventilatoire pH < 7. - Examen complémentaire - La mesure du souffle : au moyen d’un petit appareil : le débitmètre de pointe (peak-flow). - Les Explorations Fonctionnelles Respiratoires (EFR) : Trouble ventilatoire obstructive : VEMS/CV < 70% Trouble ventilatoire restrictif : diminution de tous les volumes pulmonaires avec CPT < de la théorique - La radiographie du thorax +/- scanner thoracique : oriente vers la pathologie (pneumopathie, emphysème…) - FNS à la recherche de polyglobulie ou hyperleucocytose - ECG peut montrer une distension des cavités droites 3 - Echographie cardiaque : pour mesurer la pression artérielle pulmonaire et le retentissement sur les cavités droites IV -TRAITEMENT - Arrêt du tabac- autre exposition - Traitement du facteur déclenchant A- Oxygénothérapie - But : SpO2 > 90 % sans aggravation de la PaCO2 - O2 : 0,5 à 2 l/mn - Gazométries +++ 1- La ventilation non invasive : en première intention chaque 4h 2- Ventilation invasive Si altération de l’état de conscience Hypoxie sévère Vomissement Agitation Pha < 7,30 B/ Supprimer l'encombrement bronchique Diminuer l'hypersécrétion Favoriser l'expectoration Améliorer les qualités visco-élastiques Kinésithérapie de drainage Désinfection Muco-modificateurs C/ Lever le spasme bronchique Bronchodilatateurs D/ Lutter contre l'infection bronchique Antibiothérapie E / Réduire l'inflammation bronchique Corticostéroïdes 4
