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J. Goupil (1), A. Wambre (1), V. Le Pennec (1),
O. Lepage (2), M. Hamon (3),
M. Hamon-Kérautret (1)
(1) Pôle d’Imagerie, service de radiologie CHU Caen
(2) Pôle Cardio-thoracique, service de chirurgie cardiaque, CHU Caen
(3) Pôle Cardio-thoracique, service de cardiologie, CHU Caen

PLAN
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Introduction
Options thérapeutiques
Apport de l’imagerie en coupes
IRM
Coroscanner
Cas cliniques
Conclusion
Bibliographie

Introduction
Les occlusions coronaires chroniques sont retrouvées chez 20-40% des patients
coronariens explorés en coronarographie.
Leur prise en charge thérapeutique est un défi pour le cardiologue interventionnel
et le chirurgien. En effet, elle est source de difficultés techniques et d’échecs malgré
l’amélioration constante des techniques d’angioplastie.
L’imagerie cardiaque non invasive (coroscanner et IRM) apporte des éléments
pour :
•l’indication de revascularisation, en recherchant une viabilité myocardique
et
•ses modalités : traitement médical, angioplastie ou chirurgie, en déterminant
le plus précisément possible les facteurs prédictifs de succès ou d’échec de la
revascularisation.

Définition d’une occlusion coronaire chronique
Introduction (2)
Selon son ancienneté on définit une occlusion
Chronique récente : entre 1 et 3 mois
Chronique ancienne : > 3 mois
Origine :
rupture de plaque avec formation d’un thrombus
ou évolution d’une sténose serrée
Associations lésionnelles fréquentes : patient pluri-tronculaire

Selon l’existence ou non d’un flux antérograde à la coronarographie on définit :
Occlusion complète Occlusion fonctionnelle
Pénétration
antérograde partielle
du contraste
TIMI* grade 0 TIMI* grade 1
* Classification thrombolysis in myocardial infarction
Introduction (3)