effets indésirables des anticancéreux2008

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Effets indésirables
Effets indésirables
des anticancéreux
des anticancéreux
Mickaël FAMIN
Mickaël FAMIN
Interne
Interne
CHU Limoges
CHU Limoges
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Introduction
Introduction
Action sur les cellules malignes mais également
sur cellules saines
Dépend de la vitesse de régénération cellulaire
: tissus à croissance rapide (sang, peau…)
Impossibilité d’être spécifique
Voies orale, locale < voie IV
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Effets indésirables : nombreux !!
Effets indésirables : nombreux !!
Généraux ou spécifiques
Aigus ou chroniques
Généraux :
Hématologiques
Phanères : cheveux…
Digestifs
 Cutanés
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Effets indésirables : nombreux !!
Effets indésirables : nombreux !!
Spécifiques :
Cœur
Poumon
Rein
Foie
Nerf
Gonades
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Toxicité hématologique
Toxicité hématologique
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Toxicité hématologique
Toxicité hématologique
Commune à presque tous les cytotoxiques
Destruction des cellules souches
hématopoïétiques en voie de différentiation
Trois lignées atteintes, parfois isolée
Réversible en 2 à 4 semaines après un nadir de
survenue variable (7 à 20 jours)

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Toxicité hématologique :
Toxicité hématologique :
neutropénie
neutropénie
1ère manifestation hématologique
Sévérité – durée : patient souvent chez lui
Gravité : risque infectieux (< 0,5.109/L)
Prévention et traitement par facteurs de
croissance leucocytaire :
-grastim : facteurs G-CSF
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Facteurs de croissance
Facteurs de croissance
leucocytaire
leucocytaire
Granocyte® : lénograstim (T° ambiante)
Neupogen® : filgrastim (+2 à +8°C)
Neulasta® : pegfilgrastim (+2 à +8°C)
Effets indésirables :
Douleurs osseuses
Myalgies
…
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Toxicité hématologique :
Toxicité hématologique :
lymphopénie
lymphopénie
Atteinte des lymphocytes
Risque : infection
Pas de traitement
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Toxicité hématologique : anémie
Toxicité hématologique : anémie
Fatigue, douleur, anxiété, tristesse, pâleur…
Traitement par érythropoïétine (EPO), ou
culot globulaire
EPO :
Facteur de croissance naturel (protéine),de
fabrication des hématies
Fabriqué par le rein
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Les EPO : présentation
Les EPO : présentation
EPO : protéines  administration orale
impossible
Aranesp® : darbepoetin alfa
Eprex® : epoetin alfa
NéoRecormon® : epoetin bêta
Effets indésirables :
Augmentation tension artérielle
Thromboses…
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Les EPO : surveillance
Les EPO : surveillance
Clinique : TA
Biologique : plaquettes, Hb, kaliémie
Si maux de tête intenses, troubles
moteurs, confusion : risque HTA
Si problèmes cutanés (rougeur, prurit…)
Si bleus inexpliqués, sang dans selles
Informer médecin
Informer médecin

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Toxicité hématologique :
Toxicité hématologique :
thrombopénie
thrombopénie
Fréquente
Asymptomatique
Risque hémorragique important : pl < 30.109/L
Administration de concentrés plaquettaires
Attention à :
Pétéchis, hématuries…
 Voir médecin
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Thrombopénie : principales
Thrombopénie : principales
molécules
molécules
Carboplatine
Alcaloïdes de la pervenche
Anthracyclines
…
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Toxicité hématologique :
Toxicité hématologique :
conduite à tenir
conduite à tenir
Fièvre : attention au paracétamol
Isolement
Surveillance NFS plaquettes
Facteurs de croissance si besoin, EPO
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Toxicité hématologique à long
Toxicité hématologique à long
terme
terme
Après plusieurs années, fortes doses
Leucémies
Syndrome myélodysplasique
Alkéran® +++
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Toxicités sur les phanères
Toxicités sur les phanères
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Alopécie
Alopécie
Fréquente
Véritable obstacle psychologique
Totale ou partielle mais toujours réversible,
mais texture et/ou couleur pouvant être
modifiée(s)
10 jours après début du traitement; max 2 mois
Repousse en plusieurs semaines à plusieurs
mois

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Alopécie : molécules
Alopécie : molécules
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Alopécie : molécules
Alopécie : molécules
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Alopécie : prévention
Alopécie : prévention
Casque réfrigérant : 5 à 10 minutes avant
injection, à conserver après 2 heures
Vasoconstriction au niveau des bulbes pileux
Efficacité limitée
CI : tumeurs cérébrales, CBPC, métastases
crâniennes, leucémies
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Charlotte non
tissée UU
humidifiée à
l’eau froide
Compresses
sur zones
cutanées
sensibles
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Alopécie : conduite à tenir
Alopécie : conduite à tenir
Rassurer
Prothèse capillaire : en partie remboursée
Minoxidil : repousse plus rapide

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Autres phanères
Autres phanères
Ongles cassants, striés, colorés
Réversible
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Toxicité digestive
Toxicité digestive
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Toxicité digestive :
Toxicité digestive : mucite mucite
Ulcération de la muqueuse oropharyngée
: cellules à renouvellement rapide
Favorisée par la neutropénie
Porte d’entrée à une infection
Très douloureux, risque de dénutrition
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Mucite
Mucite : molécules : molécules