m. el hassani abdessamad 1 - Faculté de Médecine et de

INTERET DE LA PLAQUE VERROUILLEE DANS Thèse N° 006/16
LE TRAITEMENT DES FRACTURES DU RADIUS DISTAL
M. EL HASSANI ABDESSAMAD 1

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PLAN

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PLAN ...................................................................................................................... 1
INTRODUCTION ...................................................................................................... 9
Rappel Anatomique .............................................................................................. 12
I.Les éléments osseux : ...................................................................................... 13
1.L’extrémité distale du radius : ...................................................................... 13
2.L’extrémité distale de l’ulna : ....................................................................... 14
3.La première rangée du carpe : ...................................................................... 16
4.La deuxième rangée du carpe : ..................................................................... 16
II.Les articulations : ............................................................................................ 18
1.L’articulation radio-ulnaire distale : .............................................................. 18
2.L’articulation radio-carpienne : .................................................................... 18
III.Les éléments tendineux : ................................................................................ 21
IV.Les éléments musculaires : ............................................................................. 22
V.Les éléments vasculo-nerveux : ....................................................................... 26
BIOMECANIQUE ARTICULAIRE ............................................................................... 28
1.Le complexe radio-carpien : ......................................................................... 29
1.1.La stabilisation dans le plan frontal : ....................................................... 29
1.2.La stabilisation dans le plan sagittal : .................................................... 30
2.Définition des mouvements : ........................................................................ 30
3.L’articulation radio-ulnaire distale : .............................................................. 32
3.1.La stabilité de la radio-ulnaire distale : .................................................. 32
3.2.Définition de la prono-supination .......................................................... 33
3.3.Les muscles moteurs : ........................................................................... 33

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4.Effet ténodèse et synergie musculaire : ......................................................... 34
5.Le verrouillage : ........................................................................................... 35
6.Retentissement fonctionnel des fractures du radius distal : ........................... 37
a.Biomécanique articulaire : .......................................................................... 37
b.Conséquences des différents types de cals vicieux : ................................... 38
i.L’accourcissement du radius : .................................................................. 38
ii.Défaut d’orientation de la glène dans le plan sagittal : ............................ 40
iii.Défaut d’orientation de la glène sur le plan frontal : ............................... 42
iv.L’incongruence articulaire : .................................................................... 42
ANATOMO-PATHOLOGIE ....................................................................................... 43
I.ETUDE ANATOMO-PATHOLOGIQUE : ................................................................. 44
A.MÉCANISMES DES FRACTURES DU RADIUS DISTAL ......................................... 44
1.MÉCANISME D’ÉCRASEMENT ......................................................................... 44
2.POUTRE CONSOLE ........................................................................................ 45
3.MÉCANISMES COMBINÉS ............................................................................... 46
II.Classifications: ................................................................................................ 48
1.Classification de l’AO : ................................................................................ 48
2.Classification de Castaing : ........................................................................... 52
3.Classification de Kapandji : ........................................................................... 53
4.Classification MEC : ...................................................................................... 55
LES MODALITES THERAPEUTIQUES ........................................................................ 58
I.LE TRAITEMENT ORTHOPÉDIQUE .......................................................................... 59
II.LE TRAITEMENT CHIRURGICALE CONSERVATEUR ................................................. 63
1.Traitement par embrochage ......................................................................... 63
1.1.Brochage per-cutané pur : ............................................................................... 63

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1.2.Brochage styloïdien conventionnel : ................................................................ 63
1.3.Brochage de Py: .............................................................................................. 64
1.4.Brochage intra-focal: kapandji ........................................................................ 65
1.5.Les Broches ARUM .......................................................................................... 66
1.6.Le brochage mixte et multiple ................................................................ 68
2.Le traitement par plaque vissée .................................................................... 69
2.1.Les plaques vissées par voie anterieure .................................................. 69
2.1.1.Plaque standard en T ........................................................................ 69
2.1.2.Plaques verouillées en T .................................................................... 70
2.2.les plaques vissées par voie posterieure. ................................................ 77
2.2.1.Ostéosynthèse par plaque verrouillée postérieure : ........................... 77
2.3.Les voies d’abord : ................................................................................. 77
2.3.1.Voie dorsale : ................................................................................... 77
2.3.2.Voie antérieure de HENRY: ................................................................ 79
2.3.3.Voie externe .................................................................................... 80
3.Traitement par fixateur externe : .................................................................. 81
4.Fixation intramédullaire du radius distal : ..................................................... 82
III.Traitement chirurgicale non conservateur :........................................................ 84
1.Prothèse radiale : ......................................................................................... 84
IV.Apport de l’ Arthroscopie : ................................................................................ 86
1.Intérêt de l’arthroscopie dans les fractures du radius distal. .......................... 86
2.Voies d’abords arthroscoique : ..................................................................... 87
MATERIELS ET METHODES ..................................................................................... 89
I.Matériels d’études : .......................................................................................... 90
II.Méthodes d'études: ........................................................................................ 90