Fracture radius.pptx - rhumatologie

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!
Fractures du radius
distal de l’adulte
Mise au point…
Gilles COHEN
Espace'Médical'Vauban,'Paris'
Hôpital'Privé'd’Antony'
Rappel Anatomique
! Le radius distal appartient au cadre antébrachial
! L’ulna est dite «!portion fixe!» du cadre
! Les fractures du radius distal s’accompagnent toujours
de lésions du bord ulnaire du poignet
Anatomie normale
! Pente frontale autour de 20°
! Pente sagitale autour de 10°
! Index radio-ulnaire NEGATIF de 1-2
mm
Anatomie normale
! Pente frontale autour de 20°
! Pente sagitale autour de 10°
! Index radio-ulnaire NEGATIF de 1-2
mm
Anatomie normale
! Pente frontale autour de 20°
! Pente sagitale autour de 10°
! Index radio-ulnaire
NEGATIF de 1-2 mm
Epidémiologie
! 2ème fracture en fréquence après la fracture du col fémoral
! 20% des fractures de l’adulte
! 4 adultes / 10000 chaque année
! Problème de santé publique
! Problème concret et quotidien pour le chirurgien orthopédiste

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Epidémiologie
! Une ostéoporose est associée dans au moins 75% des cas
! Conséquences thérapeutiques (fragilité osseuse…)
! Prise en charge de l’ostéoporose
! Sous estimation fréquente de la gravité de cette fracture
! 3 broches en 10 minutes
! «!Quoi que tu fasses, ça marche toujours…!»
! Après 70 ans = plâtre
Mécanisme
! Traumatisme indirect
! Composante d’hyperextension
! Le carpe est l’agent vulnérant qui va faire levier sur
l’épiphyse radiale
! Différencier les lésions à haute énergie des lésions à
basse énergie
Mécanisme
Lésion à basse énergie
! Le radius se fracture au niveau
de la métaphyse
! Selon l’intensité de la force
vulnérante, la fragilité osseuse,
les traits de refend seront plus
ou moins nombreux dans
l’épiphyse
Mécanisme
Lésion à haute énergie
! Le carpe pénètre dans le radius
! L’épiphyse radiale se déplace
secondairement
! La fracture est d’abord articulaire
Bilan clinique
! Le diagnostique est facile :
douleur, déformation,
impotence fonctionnel
! Lésions associées, le plus
souvent dans les mécanismes
à haute énergie (ouverture
cutanée, compressions
nerveuses, plaies
tendineuses…)

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Bilan radiologique
! Les incidences de Face et de Profil
sont :
! Indispensables
! Mais insuffisantes parfois
(fracture articulaire)
! Ne pas hésiter de s’aider d’un
TDM
Bilan radiologique
NE PAS HESITER DE S’AIDER D’UN TDM ++++++
Problème posé
! Della Santa D, Sennwald G : Y a t-il une place pour le
traitement conservateur du radius distal ?; Chir Main, Dec
2001, 20(6), 426-35
Définition du concept de stabilité d’une fracture du
radius distal
UNE QUESTION : LA FRACTURE EST ELLE STABLE ?
Problème posé
! Fracture simple (2 fragments), sans zone de
comminution, et sur un os de bonne qualité
! Fracture du sujet jeune à basse énergie…
! Pb : sujet jeune avec fracture du radius distal =
traumatisme à haute énergie !!!!!
FRACTURE STABLE
Problème posé
! Fracture extra-articulaire avec zone de comminution,
fracture articulaire ou sur os ostéoporotique
! Toutes les fracture du sujet âgé sont instables
! Les fractures articulaires sont instables
! Fracture Pouteau-Colles est instable (comminution !!!)
FRACTURE INSTABLE
Problème posé
! Si une réduction est obtenue par manœuvre externe, la
fracture ese déplacera à nouveau si une ostéosynthèse stable
n’est pas mise en place.
! Le maintien de la réduction par une contention orthopédique
(plâtre, résine ou attelle) est ILLUSOIRE
! INTERDIRE LES IMOBILISATIONS EN FLEXION +++
! Le ligamentotaxis = vue de l’esprit
! Seul le plan antérieur comporte des ligaments puissants
! Maintenir le poignet en flexion est reproduire une manœuvre de Phalen
! Déplacement secondaire +++
FRACTURE INSTABLE

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J0 J1 J15 J45
Traitement chirurgical
! Indiqué pour les fractures instables
! 3 options thérapeutiques :
! Embrochage intra ou extra-focal
! Ostéosynthèse par plaque
! Fixateur externe
Ostéosynthèse par broche
! Popularisée par Castaing en 1963 …
! 1976 : Concept du brochage intra-focal selon Kapandji
! «!Gold standard!» en France dans le traitement des
fractures du radius distal
! Initialement indiquée dans le traitement des fractures extra-
articulaires à déplacement postérieur
! Etendue aux fracture articulaires +/_ à déplacement antérieur par
son concepteur…
Brochage Styloïdien
Technique de
Judet
Embrochage extra-focal :
en dehors du foyer de
fracture
Technique de Kapandji
1 broche dans le foyer
de fracture
Broche au sein du foyer de fracture
Technique de Kapandji

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Technique de Kapandji
Aspect de face et de profil
Aspect de Face et de Profil
Technique de Kapandji
Aspect de face et de profil
Au total
• 2 broches dorsales
• 1 broche latérale
Technique de Kapandji
Aspect de face et de profil
Technique de Kapandji
Technique de Kapandji
! Technique
! Simple
! Peu couteuse
! Rapide
! Bonne réduction (meilleurs que technique de Judet)
! Bons résultats
! Limites : comminution postérieure et ostéoporose !!!!
! Immobilisation complémentaire de 6 semaines
Technique de Py