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Cas clinique
Cornée
Décompensation endothéliale
bilatérale après pose
d’un implant phake :
particularités et prise en charge
Endothélium cornéen • Implant
phake.
Corneal endothelium • Phakic
intraocular lens.
Bilateral bullous keratopathy following phakic
intraocular lens
A. Portmann, M. Muraine
(Service d’ophtalmologie, hôpital Charles-Nicolle, Rouen)
U
n homme hypermétrope de 42 ans, opéré de chirurgie réfractive pour
correction de sa presbytie par la pose d’implants phakes de chambre
antérieure en 2004, a consulté son ophtalmologiste pour une baisse d’acuité
visuelle matinale en 2009. L’ablation de l’implant en urgence à droite n’a pas
empêché la majoration de sa dégradation visuelle.
Examen
L’acuité visuelle corrigée était de 2/10 à droite. L’examen en lampe à fente (figure 1)
a retrouvé un œdème de la cornée majeur sur l’ensemble de la cornée associé à
une cataracte. À gauche, la meilleure acuité visuelle corrigée était de 7/10, l’examen
biomicroscopique (figure 2) a retrouvé l’implant de la chambre antérieure associé
à un œdème cornéen débutant en périphérie, avec une densité endothéliale de
500 cellules/mm2.
Discussion et évolution
Le patient a bénéficié d’une chirurgie combinée associant phacoémulsification,
implantation en chambre postérieure, plastie irienne et greffe endothéliale selon
une technique précédemment décrite (1, 2). Six mois après l’opération (figure 3), la
meilleure acuité visuelle corrigée était à 10/10 avec +0,75 (– 0,50 × 150°) avec une
densité endothéliale de 1 400 cellules/mm2. La densité initiale du greffon était de
2 960 cellules/mm2, la perte de la densité endothéliale centrale était de 53 % à 6 mois.
Malheureusement, en décembre 2010, le patient a cette fois présenté une décompensation endothéliale de l’œil gauche et a bénéficié de la même intervention que sur son
œil droit. Six mois après l’opération (figure 4), la meilleure acuité visuelle corrigée
était de 7/10 +0,50 (– 0,50 × 110°) avec une densité endothéliale centrale chiffrée à
700 cellules/mm2 et à 1 200 cellules/mm2 à l’œil droit. La densité endothéliale centrale
initiale était de 2 540 cellules/mm2, la perte de la densité endothéliale centrale était
de 76 % à 6 mois.
Les implants phakes à appui angulaire ont été introduits dans les années 1980 pour
la correction des fortes amétropies sphériques myopiques. Ils ont été adaptés par la
suite pour la chirurgie de la presbytie. Malgré une efficacité indéniable, leur pose a
entraîné un certain nombre de complications (3) : décompensation endothéliale, déformation pupillaire, atrophie irienne, cataracte, glaucome secondaire et luxation traumatique. Parmi celles-ci, la décompensation endothéliale est la complication la plus
redoutée. Les implants phakes à appui angulaire ont été retirés du marché en France
en 2006 par l’Agence française de sécurité sanitaire du médicament et des produits
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Images en Ophtalmologie • Vol. VII • no 2 • mars-avril 2013
Légendes
Figure 1. Examen biomicroscopique de l’œil
droit, le patient ayant déjà été explanté. On
note un œdème cornéen diffus, avec une
large iridectomie périphérique.
Figure 2. Examen biomicroscopique de
l’œil gauche, on remarque l’implant phake
de chambre antérieure à appui angulaire.
Un œdème cornéen est présent au niveau
de la périphérie en inférieur.
Figure 3. Examen biomicroscopique de l’œil
droit 6 mois après l’opération d’une phacoémulsification, implant de chambre postérieure et greffe endothéliale. La cornée s’est
éclaircie avec la diminution de l’orifice d’iridectomie périphérique par plastie irienne.
Figure 4. Examen biomicroscopique de l’œil
gauche 2 mois après l’opération de l’explantation, phacoémulsification, mise en place de
l’implant de chambre postérieure et greffe
endothéliale.
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Cas clinique
Cornée
de santé (Afssaps) [Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de
santé (ANSM) depuis le 1er mai 2012]. D’après une étude menée par J.L. Alió et al.,
portant sur 100 explantations de 66 yeux d’implants phakes de chambre antérieure à
appui angulaire, 24 % des patients étaient explantés pour une décompensation endothéliale (4). Cela représente la deuxième cause de retrait des implants phakes, après
la cataracte.
La gravité tient au fait que la pathologie est le plus souvent bilatérale, comme chez
notre patient, et survient chez des personnes relativement jeunes. La réalisation des
greffes endothéliales a heureusement permis une amélioration clinique majeure chez
les patients qui ont pu en bénéficier avec une récupération visuelle rapide et une
réfraction proche de l’emmétropie. En revanche, les suites postopératoires confirment
une baisse de la densité endothéliale significativement supérieure à celle retrouvée
dans les autres indications de greffe en raison de la pauvreté de la densité endothéliale périphérique préopératoire.
II
Références bibliographiques
1. Muraine M, Gueudry J, Retout A, Genevois O. [Keratoplasty combined with cataract surgery].
J Fr Ophtalmol 2012;35(7):546-54.
2. Muraine M. [Endothelial keratoplasty]. J Fr Ophtalmol 2008:31(9);907-20.
3. Alió, JL, de la Hoz F, Pérez-Santonja JJ, Ruiz-Moreno JM, Quesada JA. Phakic anterior chamber
lenses for the correction of myopia: a 7-year cumulative analysis of complications in 263 cases.
Ophthalmology 1999:106(3);458-66.
4. Alió JL, Abdelrahman AM, Javaloy J, Iradier MT, Ortuño V. Angle-supported anterior chamber
phakic intraocular lens explantation causes and outcome. Ophthalmology 2006:113(12);2213-20.
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