rle du mg dans le suivi du patient greff

Rôle du m
Rôle du mé édecin g decin gé én né éraliste raliste
dans le suivi du patient greff
dans le suivi du patient greffé é
r
ré énal nal
Dr. L.
Dr. L. Radermacher Radermacher

Caract
Caracté éristiques g ristiques gé én né érales des rales des
patients greff
patients greffé és s
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Particularit
Particularité és anatomiques s anatomiques
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Rejet aigu du greffon
Rejet aigu du greffon
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M
Mé édications sp dications spé écifiques cifiques « «
antirejet
antirejet
»
»
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R
Ré éduction des d duction des dé éfenses immunitaires fenses immunitaires
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IR r
IR ré ésiduelle et/ou progressive siduelle et/ou progressive

Particularit
Particularité és anatomiques : s anatomiques :
Transplant superficiel dans la FID
Transplant superficiel dans la FID
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Risque traumatique
Risque traumatique
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Pas de colique n
Pas de colique né éphr phré étique, seule une tique, seule une
l
lé ég gè ère douleur avec tension locale re douleur avec tension locale
peuvent se manifester.
peuvent se manifester.
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Biopsie ais
Biopsie aisé ée. e.

Rejet aigu du greffon
Rejet aigu du greffon
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Surtout les 3 premiers mois.
Surtout les 3 premiers mois.
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Plaintes :
Plaintes :
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Douleur / tension locale
Douleur / tension locale
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(Fi
(Fiè èvre) vre)
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Prise de poids rapide (r
Prise de poids rapide (ré étention hydrosaline) tention hydrosaline)
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Oligo
Oligo- -anurie anurie
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Asymptomatique
Asymptomatique
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Examens compl
Examens complé émentaires de routine : mentaires de routine :
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Laboratoire : IRA ou rapidement progressive, prot
Laboratoire : IRA ou rapidement progressive, proté éinurie inurie
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Echo
Echo- -doppler : doppler : ↑↑ ↑↑
r
ré ésistances intra r sistances intra ré énales. nales.
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Diagnostic diff
Diagnostic diffé érentiel (Clinique, labo, imagerie, et biopsie) rentiel (Clinique, labo, imagerie, et biopsie)
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Toxicit
Toxicité é
aigu
aiguë ë
/ SHU des inhibiteurs de la
/ SHU des inhibiteurs de la calcineurine calcineurine
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Infections (PNA, CMV, septic
Infections (PNA, CMV, septicé émie) mie)
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Uropathie
Uropathie
obstructive
obstructive
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Origine h
Origine hé émodynamique modynamique

M
Mé édications sp dications spé écifiques cifiques
«
«
antirejet
antirejet
»
»
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Les inhibiteurs de la
Les inhibiteurs de la calcineurine calcineurine
:
:
Cyclosporine (
Cyclosporine (N Né éoral oral° °), ),
tacrolimus
tacrolimus
(
(Prograft Prograft° °, , Advagraft Advagraft° °) )
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Avantages : Bonne tol
Avantages : Bonne tolé érance. Efficacit rance. Efficacité é. .
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Interactions (CYP3A4): statines, macrolides, imidazoles,
Interactions (CYP3A4): statines, macrolides, imidazoles, … …
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Inconv
Inconvé énients : nients : Tox Tox. h . hé épator patoré énale, HTA, diab nale, HTA, diabè ète, te, dyslip dyslipé émie mie. .
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Antagonistes des purines :
Antagonistes des purines :
Azathioprime
Azathioprime
(
(Imuran Imuran° °), ),
Mycoph
Mycophé énolate nolate
(
(Cellcept Cellcept° °, , Myfortic Myfortic° °) )
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Avantages : Non
Avantages : Non n né éphrotoxique phrotoxique
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Pr
Pré écautions : CI allopurinol cautions : CI allopurinol
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Inconv
Inconvé énients: nients: Tox Tox. h . hé émato et h mato et hé épatique. Troubles patique. Troubles gastro gastro. .
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Inhibiteurs de la
Inhibiteurs de la mTOR mTOR
:
:
Sirolimus
Sirolimus
(
(Rapamune Rapamune° °), ), everolimus everolimus
(
(Certican
Certican° °) )
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Avantages : Non
Avantages : Non n né éphrotoxique phrotoxique
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Interactions (CYP3A4): statine, macrolides, imidazoles,
Interactions (CYP3A4): statine, macrolides, imidazoles, … …
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Inconv
Inconvé énients : nients : Tox Tox. H . Hé émato et h mato et hé épatique. patique. Oed Oedè èmes mes. . Dyslip Dyslipé émie mie
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Cortico
Corticoï ïdes : des :
Sch
Sché éma rapidement d ma rapidement dé égressif. Arrêt apr gressif. Arrêt aprè ès 3 s 3 – –
6 mois.
6 mois.
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Anticorps
Anticorps antilymphocytaires antilymphocytaires
IV :
IV :
(Anti IL
(Anti IL- -2R, OKT3) 2R, OKT3)