Les progrès de l`oncologie médicale
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Les progrès de l’oncologie médicale Yves Humblet Oncologie médicale ECU - UCL 14 novembre 2009 CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC Cancer : survie à 5 ans Type de cancer 1975 2000 Tous les cancers 50% 66% Prostate 69% 99% Mélanome Sein 92% 75% Vessie Colon‐Rectum 89% 81% 51‐49% 65‐66% Lymphome non Hodgkinien 64% Leucémie 50% Ovaire 45% Estomac‐Œsophage 24‐16% Bronchique 13% 16% Pancréas 2% 5% Source: Cancer Facts and Figures 2008. Atlanta, GA; American cancer society: 2008 Avancées significatives en 2008 • C. sein : traitement hormonal à long terme • C. sein : zometa • Inhibiteurs de l’angiogenèse • Inhibiteurs du récepteur EGF Inhibiteurs de l’angiogenèse • Anticorps – Bevacizumab : Avastin • Inhibiteur de la tyrosine kinase – Sorafenib : Nexavar – Sunitinib : Sutent • Cancers cibles (Belgique) – Côlon, rein, GIST, foie Hypertension • Fréquence : jusque 1 patient sur 6 • Contrôle : 1/3 semaines • Cible : < 140/90 mmHg • Les patients dont l’hypertension est contrôlée peuvent recevoir des anti‐VEGF • Stop les inhibiteurs VEGF en cas de ‐ TA incontrôlable par 2 anti‐hypertenseurs ‐ Symptômes de toxicité sévère (rein, cerveau, coeur, …) Hypertension 1) Vasodilatateurs: ‐ Inhibiteurs de l’EC ‐ Inhibiteurs calciques ‐ Sartans 2) Les diurétiques et les bêtabloquants ne sont pas des premiers choix Thrombose / hémorragie • Facteurs de risque : – Antécédents de thrombose artérielle – Age > 65 ans • Thromboembolie veineuse : risque non accru • Hémorragie : risque accru au niveau tumoral • Epistaxis : l’hémorragie la plus fréquente Novotny WF, et al. J Clin Oncol 2004;22(July 15 Suppl.): Abstract 3529 Cicatrisation des plaies Cancer du rein : 1 février 2008 : fermeture de la plaie tibiale et reprise du Sunitinib 3 semaines après la reprise Les inhibiteurs de l’angiogenèse doivent être arrêtés : ‐ En cas de plaies compliquées jusqu’à cicatrisation complète ‐ Pendant 28 jours après chirurgie majeure Avant chirurgie élective Perforation intestinale L’anapath révèlera des métastases aux 3 sites de perforation Facteurs de risque : Carcinomatose C digestifs Radiothérapie Diverticulite Inhibiteurs du récepteur EGF • Anticorps – Cetuximab : Erbitux – Panitumumab : Vectibix • Inhibiteur de la tyrosine kinase – Gefinitib : Iressa – Erlotinib : Tarceva • Cancers cibles (Belgique) – Côlon, poumon, tête et cou Inhibiteurs de l’EGFR : effets secondaires (%) Tarceva (n=485) Tout grade Grade 3/4 Rash Diarrhée Nausée Vomissement Stomatite Oculaire (tous) Infection Placebo (n=242) Tout grade Grade 3/4 75 54 33 23 17 27 9 6 3 2 <1 1 17 18 24 19 3 9 0 <1 2 2 0 <1 24 4 15 2 Tarceva ne produit pas de toxicité hématologique Etude BR.21 : Shepherd FA, et al. N Engl J Med 2005;353:123–32 Toxicité cutanée des inhibiteurs de l’EGFR Phases des réactions cutanées possibles Rash acnéïforme Telangiectasia Télangiectasie Sécheresse cutanée et fissures Hyperpigmentation Paronychie Changements pileux Semaines Remerciements aux Prof Segaert et Van Cutsem, KUL, pour les images Traitement Rash acnéïforme du visage Metronidazole 2% Crème cetomacrogol ad 30 g pf un tube de 30 g S/ 2 fines applications par jour Rash acnéïforme du dos – de la poitrine Acide salicylique 4% Alcool 90° ad 100 ml pf une solution de 100 ml S/ 2 applications par jour Traitement Rash acnéïforme Traitement systémique ‐ A partir d’un grade 2 (une étude en faveur d’un traitement préventif) ‐ Tétracyclines minocycline 100 mg/j doxycycline 100 mg/j Æ dose double si grade 3 Æ pour ≥ 3 mois (action anti‐inflammatoire) Cetuximab 2 sem Cetuximab 20 sem Traitement Fissures Acide salicylique 5% Vaseline blanche ad 100 g pf une pommade de 100 g S/ 2 applications par jour Pansement hydrocolloide Merci pour votre attention
