Effets inattendus de certains médicaments

Correspondances en Métabolismes Hormones Diabètes et Nutrition - Vol. XXI - n° 3-4 - mars-avril 2017
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Éditorial
Effets inattendus de certains médicaments
Unexpected effects of some drugs
L’auteur déclare ne pas avoir
de liens d’intérêts.
L
ongtemps, le seul traitement médicamenteux
susceptible de causer l’apparition du diabète a
été la corticothérapie prolongée. Aujourd’hui,
de nouvelles classes thérapeutiques sont concernées.
Bertrand Cariou confirme dans sa revue de la littéra-
ture que les statines augmentent le risque de survenue
d’un diabète. Ce risque s’accroît avec la puissance et la
dose de la statine, mais l’âge du sujet et une éventuelle
intolérance au glucose préexistante jouent également
un rôle. Cet effet ne serait pas spécifique aux statines,
mais propre à toute molécule qui fait entrer le choles-
térol dans les cellules β, comme les anti-PCSK9. Un des
intérêts de son article est de présenter un algorithme
de prise en charge qui tient compte de ce risque.
Jacqueline Capeau fait le point sur l’effet des médi-
caments antirétroviraux contre l’infection par le virus
de l’immunodéficience humaine (VIH) sur le risque de
diabète. Celui-ci s’accompagne d’une lipodystrophie
avec prise de poids tronculaire et fonte du tissu adipeux
sous-cutané. Les inhibiteurs de protéases de première
génération ont été fortement impliqués, en particulier
l’indinavir. Les nouvelles molécules antirétrovirales sont
moins concernées. Mais, là non plus, l’âge et le poids
ne sont pas neutres.
Marie Tournier aborde le problème des antipsycho-
tiques. À l’inverse des antirétroviraux, ici, ce sont les
antipsychotiques de seconde génération qui sont
davantage impliqués. L’olanzapine et la clozapine sont
ceux qui induisent le plus d’effets métaboliques, et
notamment une prise de poids. Mais leur effet s’ajoute
à la résistance à l’insuline connue chez les patients
atteints de psychose, en particulier de schizophré-
nie. Ces 2 facteurs pourraient contribuer au risque
cardiovasculaire accru observé chez ces patients,
mais il faut y ajouter une hygiène de vie défec-
tueuse, une restriction de l’accès aux soins, une
moindre attention des professionnels de la
santé à ces troubles.
Enfin, Bruno Vergès expose la question des
thérapies ciblées, c’est-à-dire de la chimio-
thérapie anticancéreuse ciblant certaines protéines
de signalisation agissant sur la croissance des cellules
cancéreuses, telles que les inhibiteurs de mTOR et les
inhibiteurs de tyrosine kinases. Les premiers entraînent
une élévation de la glycémie atteignant jusqu’à 50 %
des patients, avec un risque 3 à 5 fois plus élevé sous
évérolimus et sous temsirolimus que chez les témoins.
Les inhibiteurs de tyrosine kinases induisent également
une hyperglycémie chez 20 à 40 % des sujets, mais aussi
des hypoglycémies.
Globalement, quelles précautions faut-il prendre ?
✓ connaître les effets indésirables des médicaments ;
✓les dépister par une surveillance attentive ;
✓ prévenir les patients du risque de diabète et de l’im-
portance de modifier leur hygiène de vie, notamment
dans le traitement du VIH et des psychoses ;
✓ chercher les plus petites doses efficaces et choisir
les molécules les moins délétères ;
✓ tous les professionnels de la santé – généralistes,
spécialistes concernés, diabétologues – doivent être
sensibilisés.
Jean-Michel Lecerf
Service de nutrition, institut Pasteur, Lille.
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