dysphagie - Conf Plus

ITEM 308
DYSPHAGIE
- Devant une dysphagie, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.
Zéros ORIENTATION DIAGNOSTIQUE DEVANT UNE DYSPHAGIE
- Cancer des voies
aéro-digestives
supérieures
- FOGD systématique
- Organique/
fonctionnelle
- Dénutrition,
amaigrissement
- Risque de
pneumopathie
d’inhalation
- Recherche
d’intoxication alcoolo-
tabagique
- Dysphagie
fonctionnelle =
trouble moteur
œsophagien :
sclérodermie,
achalasie 
manométrie :
diminution du
péristaltisme,
augmentation de la
pression du sphincter
inférieur de
l’œsophage, absence
de relaxation du SIO
lors de la déglutition
- Autres causes :
corps étranger,
infection, diverticules,
sténose peptique,
sténose cicatricielle
sur œsophagite
caustique, troubles
neurologiques…
Maladie de
Chagas :
- Antécédent de
voyage en
Amérique du Sud
- Parasitose à
Trypanosoma cruzi
- Pseudo-achalasie
1. Définition :
Définition - Sensation de blocage ou de gêne ressentie lors du passage des aliments
Formes
cliniques
Oropharyngée Œsophagienne
- Pendant la déglutition volontaire
- Siège cervical haut
- Signes associés : fausses routes
- Après la phase de déglutition volontaire
- Siège rétrosternal
2. Diagnostic :
Anamnèse
Terrain - Intoxication alcoolo-tabagique - Antécédents de cancer, de radiothérapie
- Exposition à des irritants : caustique, médicaments
Anamnèse - Evolution de la dysphagie : continue, intermittente - Caractère : élective pour les solides, pour les liquides…
- Survenue : brutale, progressive
- Localisation : cervicale ou rétro-thoracique
Signes
associés
- Signes de RGO
- Odynophagie
- Fausses routes, régurgitations, hypersialorrhée
- Signes de maladie systémique : sclérodermie, diabète, amylose
Examen
physique - Signes généraux : altération de l’état général, dénutrition - Signes de tumeur : adénopathie, masse, carcinose péritonéale au TR, ascite…
Paraclinique
1ière
intention - EOGD (avec bleu de méthylène et lugol) + biopsies - Suivie par une écho-endoscopie en cas de lésion
2ème
intention
TOGD - Si sténose infranchissable en EOGD
TDM - Si aspect de compression extrinsèque
Manométrie - Si pas de lésion en FOGD
- Dysphagie fonctionnelle
3. Etiologies :
Organique
Sténoses
tumorales - Cancer de l’œsophage : dysphagie progressive - Cancer du cardia
- Compression tumorale extrinsèque : poumon, médiastin, ADP
Sténoses
non
tumorales
- Sténose peptique
- Sténose radique
- Sténose caustique
- Corps étranger
Œsophagite
non
sténosante
- Œsophagite peptique
- Œsophagite médicamenteuse : cyclines, AINS, biphosphonates…
- Œsophagite infectieuse chez l’immunodéprimé : candidose, CMV et HSV
- Œsophagite à éosinophiles
Œsophagite
caustique
- Accidentelle (enfant) ou volontaire (TS)
- Urgence : risques de fistule, de perforation, d’hémorragie
- EOGD en urgence pour bilan lésionnel
- Traitement chirurgical (œsophagectomie) ou conservateur
Diverticules
œsophagiens
Diverticule
de Zenker
- Sujet âgé
- Clinique : Dysphagie + régurgitations
- Risque de pneumopathie d’inhalation
- Pas de EOGD : risque de perforation
- TOGD : visualisation du diverticule
- Traitement chirurgical ou endoscopique
Anneau de
Schatzki - Repli muqueux du tiers inférieur de l’œsophage - Secondaire au RGO
Fonctionnelle
Troubles
moteurs
primitifs
Achalasie
- Perte du péristaltisme : méga-œsophage
- Absence de relaxation du sphincter inférieur
- Dysphagie paradoxale : pour les liquides
- Douleurs thoraciques + régurgitations
- EOGD normale : manométrie œsophagienne
- Traitement : section muqueuse du SIO
Autres - Maladie des spasmes diffus : ondes de contraction synchrones
- Œsophage casse-noisettes : ondes péristaltiques anormales,
amples et prolongées
Troubles
secondaires - Achalasie secondaire : Infiltration néoplasique Maladie de Chagas (Amérique du Sud)
- Liée à une maladie générale : sclérodermie, diabète, amylose