dysphagie - Conf Plus

DYSPHAGIE
ITEM 308
- Devant une dysphagie, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.
Zéros
ORIENTATION DIAGNOSTIQUE DEVANT UNE DYSPHAGIE
- Cancer des voies
aéro-digestives
supérieures
Définition
- FOGD systématique
Formes
cliniques
- Organique/
fonctionnelle
1.
2.
- Dénutrition,
amaigrissement
- Risque de
pneumopathie
d’inhalation
Définition :
- Sensation de blocage ou de gêne ressentie lors du passage des aliments
Oropharyngée
Œsophagienne
- Pendant la déglutition volontaire
- Après la phase de déglutition volontaire
- Siège cervical haut
- Siège rétrosternal
- Signes associés : fausses routes
Diagnostic :
Anamnèse
- Recherche
d’intoxication alcoolotabagique
- Autres causes :
corps étranger,
infection, diverticules,
sténose peptique,
sténose cicatricielle
sur œsophagite
caustique, troubles
neurologiques…
Examen
physique
Paraclinique
3.
Etiologies :
Sténoses
tumorales
Sténoses
non
tumorales
Organique
- Dysphagie
fonctionnelle =
trouble moteur
œsophagien :
sclérodermie,
achalasie 
manométrie :
diminution du
péristaltisme,
augmentation de la
pression du sphincter
inférieur de
l’œsophage, absence
de relaxation du SIO
lors de la déglutition
- Intoxication alcoolo-tabagique
- Antécédents de cancer, de radiothérapie
- Exposition à des irritants : caustique, médicaments
- Evolution de la dysphagie : continue, intermittente
Anamnèse
- Caractère : élective pour les solides, pour les liquides…
- Survenue : brutale, progressive
- Localisation : cervicale ou rétro-thoracique
- Signes de RGO
Signes
- Odynophagie
associés
- Fausses routes, régurgitations, hypersialorrhée
- Signes de maladie systémique : sclérodermie, diabète, amylose
- Signes généraux : altération de l’état général, dénutrition
- Signes de tumeur : adénopathie, masse, carcinose péritonéale au TR, ascite…
- EOGD (avec bleu de méthylène et lugol) + biopsies
1ière
intention
- Suivie par une écho-endoscopie en cas de lésion
TOGD
- Si sténose infranchissable en EOGD
2ème
TDM
- Si aspect de compression extrinsèque
intention
Manométrie - Si pas de lésion en FOGD
- Dysphagie fonctionnelle
Terrain
Œsophagite
non
sténosante
Œsophagite
caustique
Diverticules
œsophagiens
- Antécédent de
voyage en
Amérique du Sud
- Parasitose à
Trypanosoma cruzi
- Pseudo-achalasie
Fonctionnelle
Maladie de
Chagas :
Troubles
moteurs
primitifs
Troubles
secondaires
-
Cancer de l’œsophage : dysphagie progressive
Cancer du cardia
Compression tumorale extrinsèque : poumon, médiastin, ADP
Sténose peptique
Sténose radique
Sténose caustique
Corps étranger
Œsophagite peptique
Œsophagite médicamenteuse : cyclines, AINS, biphosphonates…
Œsophagite infectieuse chez l’immunodéprimé : candidose, CMV et HSV
Œsophagite à éosinophiles
Accidentelle (enfant) ou volontaire (TS)
Urgence : risques de fistule, de perforation, d’hémorragie
EOGD en urgence pour bilan lésionnel
Traitement chirurgical (œsophagectomie) ou conservateur
- Sujet âgé
- Clinique : Dysphagie + régurgitations
Diverticule - Risque de pneumopathie d’inhalation
de Zenker - Pas de EOGD : risque de perforation
- TOGD : visualisation du diverticule
- Traitement chirurgical ou endoscopique
Anneau de - Repli muqueux du tiers inférieur de l’œsophage
Schatzki
- Secondaire au RGO
- Perte du péristaltisme : méga-œsophage
- Absence de relaxation du sphincter inférieur
Achalasie
- Dysphagie paradoxale : pour les liquides
- Douleurs thoraciques + régurgitations
- EOGD normale : manométrie œsophagienne
- Traitement : section muqueuse du SIO
- Maladie des spasmes diffus : ondes de contraction synchrones
Autres
- Œsophage casse-noisettes : ondes péristaltiques anormales,
amples et prolongées
- Achalasie secondaire : Infiltration néoplasique
Maladie de Chagas (Amérique du Sud)
- Liée à une maladie générale : sclérodermie, diabète, amylose