DYSPHAGIE

DYSPHAGIE
1 – Définition
2 – Physiologie
3 – Diagnostic clinique
4 – Diagnostic différentiel
5 – Examens complémentaires
6 – Diagnostic étiologique
Définition d’une dysphagie
Gêne à la déglutition provoquée
par la sensation d’arrêt
ou de blocage du bol alimentaire
Six nerfs interviennent dans la déglutition:
V VII IX X XI XII
 Phase volontaire de la déglutition
 Langue, pharynx, 1/3> de l’œsophage
 Phase involontaire de la déglutition
 2/3< de l’oesophage
Physiologie de la déglutition
 Phase orale volontaire
phase préparatoire
phase propulsive
 Phase pharyngée
Contraction des muscles pharyngés, ascension du larynx, relâchement du muscle crico
pharyngien, sphincter oeso pharyngien se relâche et s’ouvre (puis se recontracte pour éviter
reflux)
 Phase œsophagienne involontaire
Contraction péristaltiques suivi de relâchements qui vont pousser le bol alimentaire vers
l’œsophage inférieur.
Diagnostic clinique
Dysphagie œsophagienne:
 Sensation d’arrêt de siège rétrosternal
 Suit la déglutition volontaire normale
Diagnostic différentiel
 Dysphagie oropharyngée
 Fausses dysphagies
Dysphagie oropharyngée
 Siège cervical haut
 Cancer des VAD>
 Survient lors de la
 Diverticule de Zenker
phase volontaire de
la déglutition
 Fausses routes
nasales
 Fausses routes
trachéales
 Déglutitions répétées
 Myasthénie
 SEP
 Parkinson
 Angine
 Arête de poisson
Fausses dysphagies
 Anorexie
 Globus hystéricus
Examens complémentaires
 Endoscopie oeso-gastro-duodénale+++
 TOGD si CI
 Manométrie oesophagienne
Diagnostic étiologique
1- Dysphagie de diagnostic évident
2- D. secondaires à un obstacle organique
3- D. fonctionnelles dues à un trouble moteur
Dysphagie de diagnostic évident
 D. post-opératoire
Réaction suite a une intervention: inflammation voire œdème de
la zone opérée
 Œsophagite caustique
+15000 cas par an en France
 Corps étranger
D. secondaires
à un obstacle organique
 Cancer de l’œsophage
 Diverticule de Zenker
 Sténose caustique cicatricielle
 Oesophagite infectieuse
 Oesophagite peptique
 Pathologies de voisinage
Ex: cancer des bronches, adénopathies médiastinales, goitre endothoracique,
Diverticule de Zenker
Pharyngo-œsophagien au tiers sup de l’ œsophage
mycose
Candidose oesophagienne
D. fonctionnelles
dues à un trouble moteur
 Troubles moteurs secondaires
 Troubles moteurs primitifs:
 Méga œsophage idiopathique ou
achalasie du sphincter inférieur de
l’œsophage
 L’œsophage « casse-noisette »