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Evaluation de la réserve ovarienne en échographie dans le cadre de la procréation médicale assistée ¹ ¹Service d’imagerie médicale ²Service de PMA Qu’est ce que la réserve ovarienne (RO) C’est la capacité des ovaires à produire des ovules de bonne qualité. Elle est étroitement liée au potentiel reproductif de la femme Faible taux de succès d’une PMA Indication de la PMA est à discuter car implications en terme -de coût -psychologique (déception du couple demandeur) La PMA en quelques chiffres Nombre 2, 4% des naissances soit 19000 enfants/an IA ou FIV dont 3000 par ICSI (cas d’infécondité masculine sévère) Coût environ 4000 euros par tentative Législation Insémination artificielle 6 IA maximum prises en charge FIV 4 tentatives avec ou sans micromanipulations Femme âgée de moins de 43 ans Le bilan hormonal Comment détecte t-on une insuffisance ovarienne Dosage de la FSH dans les 5 premiers jours du cycle -taux élevé: témoigne d’une faible réserve ovarienne -taux bas : bonne réserve ovarienne Autres hormones : dosage de l’inhibine B dosage de l’hormone antimüllérienne Le bilan échographique Evaluation de la réserve ovarienne rôle du radiologue ? Exploration par voie vaginale Avant de parler des critères échographiques nous tentons de faire le point avec le Docteur Charles BRAMI, sur les questions que les radiologues peuvent se poser devant la demande croissante des bilans d’infertilité et comment répondre aux demandes d’étude de la réserve ovarienne ¾Quand parle t-on d’infertilité? ¾Quelles sont les causes d’infertilité en dehors de l’insuffisance ovarienne ¾Quelles sont les différentes techniques de PMA et leur indication ¾Enfin quels sont les critères validés à mentionner sur le compte rendu pour évaluer la réserve ovarienne Quand peut-on parler d’infertilité? Quelles sont les causes d’infertilité? Quelles sont les principales techniques de PMA? Le rôle du radiologue Critères validés •Compte des follicules antraux à J3-J4 •Volume ovarien •Diamètre ovarien moyen Tomas C, 1997 Chang MY, 1998 Ng EH, 2000 Fratarelli JL, 2000 Huang FJ, 2001 Kwee J, 2007 Il y a 10 ans, l’évaluation de la RO… Tomas C, 1997 166 patientes candidates à l’IVF Critères étudiés VOLUME OVARIEN AGE DE LA PATIENTE Comparaison aux nombres d’ovocytes recueillis/ embryons obtenus et de grossesse 10 ans plus tard… Compte des follicules antraux RO correcte: VALEUR SEUIL variable en fonction des études 4 à 6 follicules au total (>2-3mm) •Bonne reproductibilité inter et intra observateurs pour le CFA (>2 mm) (Scheffer GJ, 2003; Higgins RV, 1990) Volume ovarien 2 techniques de mesures 2D : L x l x e x 0.52 3D meilleure corrélation au volume réel Résultats OV <3 cm³: critère prédictif de mauvaise réponse à la FIV (faible taux d’ovocytes recueillis) Karande VC, 2003 Kyei-Mensah A,1996 Lass A,1997 Diamètre moyen Karande VC, 2003 (revue) Moyenne des deux plus grands axes < 20 mm = facteur prédictif négatif Bowen S, 2007 69 patientes Critères étudiés : longueur, épaisseur, moyenne des 2 diamètres Epaisseur : dimension la mieux corrélée +++ Jayakaprakasan K, 2007 Quid du 3 D ? 100 patientes Evaluation de la réserve ovarienne Suivi des follicules antraux Pas d’intérêt du 3D dans l’évaluation de la réserve ovarienne (follicules trop petits ) Intérêt dans l’évaluation de la croissance des follicules sous stimulation Quid du Doppler ? Doppler Energie • • • • Signal =importance de la vascularisation Pas d’information hémodynamique Semi quantitatif Reproductibilité+/- Flux stromal Flux périfolliculaire Pas d’intérêt pour évaluer la réserve ovarienne mais pour le suivi de la croissance folliculaire Evaluation de la réserve ovarienne: ce qui doit figurer sur votre compte rendu ET BIEN ÉVIDEMMENT Anomalies observées : Ovaires (OMPK) endomètre (polype), myomètre (fibrome) position des ovaires en vue d’une future ponction d’ovocytes
