Échec - Succès - Fécondation in vitro

ÉCHEC,SUCCÈSETRISQUESDEL’ASSISTANCEMÉDICALEÀLAPROCRÉATION
Lachutedelaféconditéavecl’âgeestunphénomèneliéàlaqualitédel’ovulationetde
l’ovocyte: LES RÉSULTATS DE LA FÉCONDATION IN VITRO SONT À L’IMAGE DE CE
PHÉNOMÈNENATUREL.
1/LESÉCHECS
Leséchecspeuventsevoiravantmêmeletransfertembryonnaire:
‐ Réponseovariennetropfaibleliéeàuneinsuffisanceovariennedébutante.
‐ Réponse ovarienne trop forte qui peut, quelquefois, amener le médecin à
interrompre le traitement pour éviter les risques majeurs d’une
hyperstimulationovariennedangereuseetdélétèresurl’organisme.
‐ Echecdeponctionovariennequineramèneaucunovocyte:c’est une
situation rare mais rappelons que TOUS LES FOLLICULES VISUALISÉS EN
ÉCHOGRAPHIENECONTIENNENTPASTOUJOURSUNOVOCYTEMATURE.
‐ Les ovocytes recueillis ne sont pas toujours tous matures et aptes à être
fécondés.
‐ L’absence de fécondation de l’ovocyte par le spermatozoïde peutsurvenir
dans20à30%descas,etcequellequesoitlatechniqueutilisée,fécondation
in vitro classique ou avec micro‐injection intra‐ovocytaire réalisée de
spermatozoïdes.
2/LESCHANCESDEGROSSESSE
‐ L’implantationdel’embryonauniveaudel’endomètresignelagrossesseetse
traduit par la positivité des premiers dosages de béta‐HCG plasmatiques
réalisés12joursaprèsletransfertembryonnairedansl’utérus.
‐ En France, selon les données du Registre National des Centres d’AMP
(FIVNAT),lestauxderéussiteaprèsFIVouICSIvariententre20à25%de
grossessesobtenuesparcycleaprèstransfertd’embryonsfrais.
Les chances de succès dépendentdel’ÂGEDELAPATIENTE, du nombre
d’embryonstransférés,etpourunemoindrepart,delacausedel’infertilitédu
couple.
Ainsi, les dernières données du Registre FIVNAT rapportent des taux
d’accouchementde19,7%lorsquelespatientesontentre30à35ans;cetaux
chuteàmoinsde5%après41ans.

‐ L’effet néfaste de la durée d’infertilité est également probable:
statistiquement,leschancesdesuccèsdiminuentau‐delàd’une5etentativede
FIV.
‐ Les risques de fausse couche spontanée du premier trimestre de grossesse,
aprèsFIV,sontaugmentéesparrapportauxgrossessesspontanées(prèsde
15%contre8%danslapopulationgénérale),etced’autantquel’âgemoyen
descandidatesàlafécondationinvitrovaenaugmentant(33,3ansen1986,
35,1ansen2005).
Endehorsdesgrossessesmultiples,lagrossesseaprèsFIVouICSIpeutêtre
considéréecommeuneGROSSESSENORMALE.
Les études portant sur le devenir à court et moyen terme des enfants nés
aprèsAMPn’ontpasmontrédedifférencesignificativesurledéveloppement
psychomoteur,lecomportementetlascolaritédesenfants,etsontdoncàce
jourrassurantes.
3/LESRISQUESDEl’ASSISTANCEMÉDICALEÀLAPROCRÉATION
‐ Lerisqueessentielliéautraitementmédicallorsdel’inductiond’ovulationest
l’HYPERSTIMULATIONOVARIENNE,lorsquelesovaires,sousl’effetdes
traitementsd’inductiond’ovulation,produisentunnombretropimportantde
folliculesovariens.
Après le transfert embryonnaire, vous devez informer l’équipe médicale de
toutsymptômeanormal,àtypededouleuraigue,œdèmeouballonnement
abdominalsuspect.
‐ Lesgrossessesmultiples:letransfertd’unnombrelimitéd’embryonsestune
recommandationlégaleafind’éviterlesgrossessesmultiples.
Ladiminutiondunombred’embryonstransférésaucoursdes5dernières
annéeschezlespatientesde37ansetmoins,aréduitnotablementlestauxde
grossesses triples; on assiste également à une diminution notable du
pourcentagedegrossessegémellaireen5ans,puisqu’onestpasséde26,4%à
22,4%degrossessesgémellaires.
Les grossesses triples posent des problèmes les plus graves en terme de
prématurité et d’hypotrophie fœtale sévère. Elles ont bien sûr des
conséquencespsychologiquesetsocio‐économiquesmajeuressurlescouples.
‐ Lesrisquesd’anomaliemorphologiqueouchromosomiquechezl’embryonet
chezlenouveaunésont‐ilsplusimportantsaprèsFIVouICSI?
Les études les plus récentes montrent une augmentation modérée des taux
d’anomalie chromosomique. Ces observations pourraient être liées plus au
terraindel’infertilitéelle‐mêmequ’àlatechniqued’AMPutilisée.

Ces résultats doivent néanmoins rendre le corps médical prudentdansles
indicationsd’AMP,fairepratiquerdanscertainscasdesbilans génétiques
avant le traitement de FIV (prescription de cariotypes qui vont étudier les
formuleschromosomiquesducouple)oudesexamensdediagnosticpré‐natal
pluspoussésencasdegrossesse,notammentl’amniocentèse.