ÉCHEC,SUCCÈSETRISQUESDEL’ASSISTANCEMÉDICALEÀLAPROCRÉATION
Lachutedelaféconditéaveclâgeestunphénomèneliéàlaqualitédel’ovulationetde
l’ovocyte: LES RÉSULTATS DE LA FÉCONDATION IN VITRO SONT À L’IMAGE DE CE
PHÉNOMÈNENATUREL.
1/LESÉCHECS
Leséchecspeuventsevoiravantmêmeletransfertembryonnaire:
Réponseovariennetropfaibleliéeàuneinsuffisanceovariennedébutante.
Réponse ovarienne trop forte qui peut, quelquefois, amener le médecin à
interrompre le traitement pour éviter les risques majeurs d’une
hyperstimulationovariennedangereuseetdélétèresurl’organisme.
Echecdeponctionovariennequineramèneaucunovocyte:cest une
situation rare mais rappelons que TOUS LES FOLLICULES VISUALISÉS EN
ÉCHOGRAPHIENECONTIENNENTPASTOUJOURSUNOVOCYTEMATURE.
Les ovocytes recueillis ne sont pas toujours tous matures et aptes à être
fécondés.
L’absence de fécondation de l’ovocyte par le spermatozoïde peutsurvenir
dans20à30%descas,etcequellequesoitlatechniqueutilisée,fécondation
in vitro classique ou avec micro‐injection intra‐ovocytaire réalisée de
spermatozoïdes.
2/LESCHANCESDEGROSSESSE
L’implantationdel’embryonauniveaudel’endomètresignelagrossesseetse
traduit par la positivité des premiers dosages de béta‐HCG plasmatiques
réalisés12joursaprèsletransfertembryonnairedansl’utérus.
En France, selon les données du Registre National des Centres d’AMP
(FIVNAT),lestauxderéussiteaprèsFIVouICSIvariententre20à25%de
grossessesobtenuesparcycleaprèstransfertd’embryonsfrais.
Les chances de succès dépendentdelÂGEDELAPATIENTE, du nombre
d’embryonstransférés,etpourunemoindrepart,delacausedel’infertilitédu
couple.
Ainsi, les dernières données du Registre FIVNAT rapportent des taux
d’accouchementde19,7%lorsquelespatientesontentre30à35ans;cetaux
chuteàmoinsde5%après41ans.
L’effet néfaste de la durée d’infertilité est également probable:
statistiquement,leschancesdesuccèsdiminuentau‐delàd’une5etentativede
FIV.
Les risques de fausse couche spontanée du premier trimestre de grossesse,
aprèsFIV,sontaugmentéesparrapportauxgrossessesspontanées(prèsde
15%contre8%danslapopulationgénérale),etcedautantquel’âgemoyen
descandidatesàlafécondationinvitrovaenaugmentant(33,3ansen1986,
35,1ansen2005).
Endehorsdesgrossessesmultiples,lagrossesseaprèsFIVouICSIpeutêtre
considéréecommeuneGROSSESSENORMALE.
Les études portant sur le devenir à court et moyen terme des enfants nés
aprèsAMPn’ontpasmontrédedifférencesignificativesurledéveloppement
psychomoteur,lecomportementetlascolaritédesenfants,etsontdoncàce
jourrassurantes.
3/LESRISQUESDEl’ASSISTANCEMÉDICALEÀLAPROCRÉATION
Lerisqueessentielliéautraitementmédicallorsdel’inductiond’ovulationest
lHYPERSTIMULATIONOVARIENNE,lorsquelesovaires,sousleffetdes
traitementsd’inductiond’ovulation,produisentunnombretropimportantde
folliculesovariens.
Après le transfert embryonnaire, vous devez informer l’équipe médicale de
toutsymptômeanormal,àtypededouleuraigue,œdèmeouballonnement
abdominalsuspect.
Lesgrossessesmultiples:letransfertd’unnombrelimitéd’embryonsestune
recommandationlégaleafind’éviterlesgrossessesmultiples.
Ladiminutiondunombredembryonstransférésaucoursdes5dernières
annéeschezlespatientesde37ansetmoins,aréduitnotablementlestauxde
grossesses triples; on assiste également à une diminution notable du
pourcentagedegrossessegémellaireen5ans,puisqu’onestpasséde26,4%à
22,4%degrossessesgémellaires.
Les grossesses triples posent des problèmes les plus graves en terme de
prématurité et d’hypotrophie fœtale sévère. Elles ont bien sûr des
conséquencespsychologiquesetsocio‐économiquesmajeuressurlescouples.
Lesrisquesd’anomaliemorphologiqueouchromosomiquechezl’embryonet
chezlenouveaunésont‐ilsplusimportantsaprèsFIVouICSI?
Les études les plus récentes montrent une augmentation modérée des taux
d’anomalie chromosomique. Ces observations pourraient être liées plus au
terraindel’infertilitéelle‐mêmequ’àlatechniqued’AMPutilisée.
Ces résultats doivent néanmoins rendre le corps médical prudentdansles
indicationsdAMP,fairepratiquerdanscertainscasdesbilans génétiques
avant le traitement de FIV (prescription de cariotypes qui vont étudier les
formuleschromosomiquesducouple)oudesexamensdediagnosticpré‐natal
pluspoussésencasdegrossesse,notammentl’amniocentèse.
1 / 3 100%
La catégorie de ce document est-elle correcte?
Merci pour votre participation!

Faire une suggestion

Avez-vous trouvé des erreurs dans linterface ou les textes ? Ou savez-vous comment améliorer linterface utilisateur de StudyLib ? Nhésitez pas à envoyer vos suggestions. Cest très important pour nous !