Syndromes d`apnées du sommeil et insuffisance cardiaque

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Syndromes d’apnées du sommeil
et insuffisance cardiaque
M.P. d’Ortho
Service de Physiologie – Explorations Fonctionnelles
Hôpital Henri Mondor, Créteil
SAS chez les insuffisants cardiaques
• Prévalence, définitions
• Diagnostic
• Physiopathologie
• Prise en charge des SAS obstructifs
• Prise en charge des SAS centraux
• Autres SAS
Sleep apnea syndromes in heart failure
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Lofaso,1994
Tremel, 1999
Sin, 1999
Javaheri,
1999
Ferrier, 2006
Vazir, 2006
Oldenburg,
2006
Zhao, 2006
Vermes,
Damy
Prévalence (%)

2
SAS dans l’insuffisance cardiaque
Obstructive SAS
Upper airway closure Central Ventilatory drive instability
•30 - 50% CHF SAS90% of « everyday » SAS
Sleep apnea syndromes in heart failure
Prevalence ofcentral SAS and Cheyne-Stokes
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Lofaso,1994
Tremel, 1999
Sin, 1999
Javaheri,
1999
Ferrier, 2006
Vazir, 2006
Oldenburg,
2006
Zhao, 2006
Vermes,
Damy
Prévalence (%)
Apnées obstructives vs apnées centrales :
ce serait trop simple !
Syndrome d’apnées mixtes

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Apnées obstructives vs apnées centrales :
ce serait trop simple !
SAS mixte
Apnées obstructives vs apnées centrales
: ce serait trop simple !
SAS alternant
Apnées obstructives vs apnées centrales :
ce serait trop simple !
Variation in severity and type of slee-disordered breathing
throughout 4 nights in patients with heart failure
Vazir et al. Respir Med, 2008

4
Apnées obstructives vs apnées centrales :
ce serait trop simple !
SAS obstructif masqué par SASC
Apnées obstructives vs apnées centrales :
ce serait trop simple !
SAS complexe : SAS obstructif,
devenant SAS central sous PPC
Insuffisants cardiaques
Pas de SAS
SASO « pur »
SAS central / CS
SAS mixtes (C/O/M)
SAS alternant O/C
SASO masqué par SASC
SAS complexes
Les différents syndromes d’apnées du sommeil
chez les insuffisants cardiaques

5
SASC et insuffisance cardiaque
Frequent
Lofaso,1994
Tremel, 1999
Sin, 1999
Javaheri1999
Ferrier, 2006
Vazir, 2006
Oldenburg, 2006
Zhao, 2006
Hittinger, d’Ortho,
Damy, Vermes
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Prévalence (%)
Mauvais pronostic
Javaheri, JACC, 2007
Javaheri, JACC, 2007
SAS et mortalité de l’IC
SAS : il vaut mieux le diagnostiquer …
Comment ??
Comment faire
le diagnostic ?
Arguments cliniques orientent
Examens complémentaires affirment