part 2
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Peker Y et al ERJ 1999 SAS et Troubles de Rythme Augmentation de la Variabilité nocturne de la FC avec alternance bradycardie et tachycardie. la BC survient au moment de l’apnée (une stimulation de chémorécepteurs carotidiens par l’hypoxie) La TC survient au moment de la reprise ventilatoire (une activation des récepteurs pulmonaires sensibles à l’activation du SNS associée à l’éveil) Association SAS et BAV • Les patients apnéiques sont à risque de BAV • Ce risque est d’autant plus important que l’IAH est élévé et hypoxémie nocturne sévère Becker 1998 Association de la FA et le SAS 524 patients: • 151 FA pour cardioversion • 312 maladies CVx: HTA, Ice cardiaque, maladie coronaire Prévalence élevée de sas dans FA (50 %) Gami Circulation 2004 Association de la FA et le SAS Association sas et FA: plus importante qu’avec l’obésité, circonférence de cou , diabète et HTA Gami Circulation 2004 SAS et Mort subite Le risque de décès d’origine cardiaque entre minuit et 6h augmente avec la sévérité du SAS (RR: 2.61 pour iAH>40/H) Gami, NEJM 2005 SAS et insuffisance cardiaque Prévalence élevée de SAS dans l’IC (86%) Il existe une relation ente sévérité sas et pronostic l’ince cardiaque Damy, Eur Heart Faillure 2012 Étude prospective, 1022 AVC Yaggi et al NEJM 2005;353 SAS et risque d’AVC et de décès Yaggi et al NEJM 2005;353 QUEL TRAITEMENT POUR LE SAS DORMIR OU RESPIRER !!! Arsenal thérapeutique • L'appareil à Pression Positive Continue (PPC) ou CPAP • Ttt hygiénodiététique • Orthèse d’Avancée Mandibulaire • Ttt chirurgical PPC: ttt de référence PPC avec masque nasal reste le traitement le plus efficace de SAS. 12 Action de la PPC comme « stabilisateur » des VAS Inspiration normale Apnée PPC Appareil CPAP CPAP fixe ou autopiloté Pression réglable entre 3 et 20cm H2 O Débit d’air est de 20 à 60l/min Faible poids : environ 3Kg Niveau sonore 30 à 40dB Fuite au masque : 10 à 15l/min Efficacité de la CPAP Amélioration de l’architecture du sommeil Reprise d’une activité socioprofessionnelle normale Amélioration de la qualité de vie Réduction des complications cardiovasculaires Efficacité de la CPAP sur la morbi-mortalité RR 3.17 RR:2.87 Marin Lancet 2005 Effet de la PPC chez les Coronariens •25 SAS ttt 4 événements sur une période de 75 mois •29 SAS non ttt 26 événements sur une période de 75 mois Milleron Eur Heart journal 2004 Miguel Angel Martinez-Garcia et al Etude prospective 166 d’AVC CPAP à long terme chez AVC ayant un SAS sévère et modéré est associée a une reduction significative du risque de la mortalité chez les AVxC Am J Respir Crit Care Med, 2009 Recommandation 35 : Il est recommandé de traiter par PPC les patients avec un IAH ≥ 30/h (grade A). Recommandation 35 : Il est recommandé de traiter par PPC les patients avec un IAH ≥ 30/h (grade A). Recommandation 36 : Il est recommandé de tenir compte de la présence d’une Comorbidité cardiovasculaire grave dans la décision de traitement par PPC chez les patients avec un IAH ≥ 30/h, en particulier en l’absence de somnolence diurne excessive (grade B). Recommandation 35 : Il est recommandé de traiter par PPC les patients avec un IAH ≥ 30/h (grade A). Recommandation 36 : Il est recommandé de tenir compte de la présence d’une Comorbidité cardiovasculaire grave dans la décision de traitement par PPC chez les patients avec un IAH ≥ 30/h, en particulier en l’absence de somnolence diurne excessive (grade B). Recommandation 37 : Il est recommandé de traiter par PPC les patients atteints d’un SAHOS avec un IAH < 30/h présentant une somnolence diurne excessive sans autre cause ou une comorbidité cardiovasculaire (grade B). Les alternatives à la ventilation nocturne Conseils hygiéno-diététiques Maigrir Eviter la prise d’alcool ou de tranquilisants le soir Les alternatives à la ventilation nocturne Elles tirent vers l’avant et fixent le maxillaire inférieur pendant le sommeil. Ttt positionnel Nasal expiratory positive airway pressure (EPAP) Resistance inspi très basse mais résistance expi provent Les alternatives à la ventilation nocturne Conclusion Prévalence élevée du SAOS dans les pathologies cardiovasculaires Identification Orientation Le rôle du généraliste est crucial dans l'identification et l'orientation du patient au travers du réseau de soin Diagnostic Traitement La CPAP est efficace mais nécessité d’une titration Suivi Diminution de la morbidité et mortalité cardiovasculaire
