DEUXIEME CYCLE DES ETUDES MEDICALES
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Objectifs de stage des externes en Médecine de DCEM II, III et IV Lieu d’accueil Intitulé du Service : Réanimation d’Urgence et Médicale Hôpital : TIMONE Adulte Chef de service : Pr JP AUFFRAY Spécialité(s) : Anesthésie Réanimation et Réanimation Médicale SAMU / Réanimation des Urgences Niveau d’étude des étudiants accueillis : DCEM 2 DCEM 3 DCEM 4 Les stages doivent s’articuler autour de 4 objectifs 1. Apprentissage de la séméiologie clinique de la spécialité 2. Apprentissage de l’interprétation de la paraclinique courante de la spécialité 3. Présentation d’exposés cliniques en lien avec les items de la spécialité à l’ENC 4. Epreuve clinique de fin de stage Apprentissage de la séméiologie clinique de la spécialité Tous les objectifs suivants seront abordés sous l’aspect de la réanimation et donc du risque vital patent ou latent. Sémiologie en Neurologie : savoir évaluer un état neurologique avec calcul du score de Glasgow, savoir évaluer la motricité et les réflexes des membres, les réflexes du tronc cérébral, appréciation de la symétrie. Reconnaître un syndrome méningé, une crise comitiale. Sémiologie en Cardiologie : savoir réaliser une auscultation cardiaque, détecter et définir un souffle pathologique, apprécier des signes d’insuffisance cardiaque, reconnaître un trouble du rythme cardiaque, reconnaître les signes clinique d’une ischémie myocardique. Reconnaître les signes cliniques d’hypoperfusion tissulaires tel que les marbrures. Sémiologie en Pneumologie : savoir ausculter les différents champs pulmonaires, reconnaître et caractériser une dyspnée inspiratoire et expiratoire, apprécier une anomalie lors de l’auscultation avec détection de râles crépitants, de ronchi, appréciation de la symétrie. Savoir apprécier la liberté des voies aériennes. Connaître les indications de la ventilation mécanique et de la ventilation non invasive. Sémiologie en Infectiologie : savoir détecter les signes cliniques définissant un syndrome infectieux, une infection sévère, un choc septique. Savoir examiner un patient à la recherche d’une porte d’entrée infectieuse. Sémiologie en Traumatologie : savoir reconnaître un patient polytraumatisé, évaluer les lésions organiques et orthopédiques, évaluer les signes cliniques d’une anémie aiguë. Eléments de sémiologie en Réanimation : savoir reconnaître un arrêt cardio-respiratoire, une défaillance neurologique, une défaillance hémodynamique, une défaillance respiratoire. Connaître les principes de mise en place d’une voie veineuse périphérique, d’un cathéter artériel et veineux central. Connaître les principes de bases de la prescription des antibiotiques en situation aiguë et face à des pathologies infectieuses identifiées. Connaître le processus de limitation – arrêt thérapeutique Savoir évaluer une douleur aiguë et proposer une stratégie thérapeutique Apprentissage de l’interprétation de la paraclinique courante de la spécialité Eléments de sémiologie en Radiologie (spécifiques de la Réanimation) : Savoir décrire une radiographie thoracique normale et pathologique, reconnaître la présence d’épanchement pleuraux liquidiens ou aériens, reconnaître la présence d’une pneumopathie lobaire, reconnaître les signes d’un trouble ventilatoire. Introduction aux notions de l’échographie cardiaque et pleuropulmonaire. Connaître les valeurs normales d’un bilan biologique standard comprenant une numérationformule sanguine, un ionogramme sanguin et urinaire, un bilan hépatique et de coagulation. Savoir calculer une clairance rénale, apprécier le caractère fonctionnel ou organique d’une dysfonction rénale. Savoir reconnaître les signes biologiques d’une coagulopathie, d’une rhabdomyolyse, Connaître les valeurs normales d’une gazométrie artérielle ; savoir interpréter un résultat avec définition d’une acidose ou d’une alcalose respiratoire, métabolique ; savoir définir le caractère compensé ou non de l’anomalie acido-basique. Savoir interpréter une ECG, définir un trouble du rythme et/ou de la conduction. Savoir utiliser un défibrillateur semi-automatique, connaître les principes de la réanimation cardiorespiratoire. Eléments de sémiologie en Néphrologie (spécifiques de la réanimation) : introduction aux principes de l’hémodialyse et de l’hémodiafiltration. Connaître les principes et les indications de la ventilation mécanique, les réglages de base d’un respirateur artificiel. Modalités mises en place par le service pour la présentation d’exposés cliniques en lien avec les items de la spécialité à l’ENC (préciser les numéros d’item) Exposés réalisés par un (des) médecin(s) du service ou un étudiant en stage Rythme : hebdomadaire bihebdomadaire plus Modalités d’organisation : Les objectifs pédagogiques du stage seront assurés par une organisation en quatre axes principaux les lundis et vendredi de 10H30 à 11H30 – 12H00 : - Séances de cas cliniques transversaux type ECN selon les items retenus pour les soins d’urgence et de réanimation (une quinzaine de séances environ). - Séances de lecture critique d’article scientifique avec au moins un article par étudiant durant le stage (une dizaine de séances). - Cours et séances de travaux pratiques portant sur les spécificités du pôle R.U.S.H. Seront abordés les sujets suivant : prise en charge de l’arrêt cardiaque, organisation des soins d’urgence en France, Hyperbarie et risque NRBC – plan blanc (quatre séances) - Séances de simulation sur mannequin (troubles du rythme et défibrillation, massage cardiaque externe). Numéros des items abordés : 104 : Septicémie 132 : Angine de poitrine et Infarctus du Myocarde 133 : Accidents Vasculaires Cérébraux 135 : Thrombose Veineuse Profonde et Embolie Pulmonaire 173 : Prescription et Surveillance des Antibiotiques 178 : Transfusion sanguine et produits dérivés du sang 182 : Accidents des Anticoagulants 192 : Déficit Neurologique Récent 197 : Douleur Thoracique Aiguë et Chronique 200 : Etats de Choc 201 : Traumatismes 209 : Malaises, Perte de Connaissance, Crise Comitiale chez l’Adulte 219 : Troubles de l’équilibre acido-basique et désordres hydro-électrolytiques 230 : Coma non traumatique 244 : Hémorragie Méningée 250 : Insuffisance Cardiaque de l’Adulte 312 : Epanchement Pleural Modalités de mise en place d’une épreuve clinique de fin de stage Modalités recommandée : en présence d’un examinateur 10mn d’interrogatoire, 10mn d’examen, rédaction et présentation dans la foulée d’une observation devant un jury Cette évaluation est triple. Elle se fait d’une part tout au long du stage par l’implication de l’étudiant dans la vie de l’unité et dans l’apprentissage tant des techniques de réanimation que de la réflexion médicale. Elle se fait d’autre part avec la présentation par l’étudiant d’un des patients admis lors d’une de ses gardes avec examen clinique, rédaction de l’observation et présentation devant les praticiens du service. Une note selon les différents items est donnée par chacun des praticiens présents puis une moyenne est faite. Enfin, elle se complète par une question théorique portant sur un des thèmes abordés durant le stage, cette évaluation étant réalisée le dernier mois du stage par le responsable pédagogique.
