DFASM1, DFASM2, DFASM3

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Objectifs de stages des étudiants
en Médecine de DFASM 1, 2 et 3
Lieu d’accueil Intitulé du Service : SAMU 13
Hôpital : TIMONE Enfants
Chef de service : Pr François KERBAUL
Spécialité(s) : Anesthésie Réanimation – Médecine d’Urgence
Niveau d’étude des étudiants accueillis :
 DFASM 1  DFASM 2  DFASM 3
Les stages doivent s’articuler autour de 4 objectifs
1. Apprentissage de la séméiologie clinique de la spécialité
2. Apprentissage de l’interprétation de la paraclinique courante de la spécialité
3. Présentation d’exposés cliniques en lien avec les items de la spécialité à l’ENC
4. Epreuve clinique de fin de stage
 Apprentissage de la séméiologie clinique de la spécialité
Tous les objectifs suivants seront abordés sous l’aspect de la réanimation et donc du risque vital
patent ou latent.
Sémiologie en Neurologie : savoir évaluer un état neurologique avec calcul du score de Glasgow,
savoir évaluer la motricité et les réflexes des membres, les réflexes du tronc cérébral, appréciation de
la symétrie. Reconnaître un syndrome méningé, une crise comitiale.
Sémiologie en Cardiologie : savoir réaliser une auscultation cardiaque, détecter et définir un souffle
pathologique, apprécier des signes d’insuffisance cardiaque, reconnaître un trouble du rythme
cardiaque, reconnaître les signes clinique d’une ischémie myocardique. Reconnaître les signes
cliniques d’hypoperfusion tissulaire.
Sémiologie en Pneumologie : savoir ausculter les différents champs pulmonaires, reconnaître et
caractériser une dyspnée inspiratoire et expiratoire, apprécier une anomalie lors de l’auscultation
avec détection de râles crépitants, de ronchi, sibilants avec appréciation de la symétrie. Savoir
apprécier la liberté des voies aériennes. Connaître les indications de la ventilation mécanique et de la
ventilation non invasive.
Sémiologie en Infectiologie : savoir détecter les signes cliniques définissant un syndrome infectieux,
un sepsis sévère, un choc septique. Savoir examiner un patient à la recherche d’une porte d’entrée
infectieuse.
Sémiologie en Traumatologie : savoir reconnaître un patient traumatisé sévère, évaluer les lésions
organiques et orthopédiques, évaluer les signes cliniques d’une anémie aiguë.
Sémiologie en Dermatologie : savoir estimer la profondeur, la surface d’une brûlure, les facteurs de
risque associés. Décrire les principes schématiques de prise en charge pré hospitalière d’un brûlé
sévère (adulte, enfant, nourrisson).
Eléments de sémiologie en Réanimation : savoir reconnaître un arrêt cardio-respiratoire, une
défaillance neurologique, une défaillance hémodynamique, une défaillance respiratoire. Connaître
les principes de mise en place d’une voie veineuse périphérique, d’un cathéter artériel et veineux
central, d’un cathéter intra osseux, d’une ventilation invasive et non-invasive, d’une CPAP.
Connaître les principes de bases de la prescription des antibiotiques en situation aiguë et face à des
pathologies infectieuses identifiées.
Connaître le processus de limitation – arrêt thérapeutique
Savoir évaluer une douleur aiguë et proposer une stratégie thérapeutique  Apprentissage de
l’interprétation de la paraclinique courante de la spécialité.
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Sémiologie en Gynéco-obstétrique : savoir dépister une menace d’accouchement prématuré.
Décrire le déroulement d’un accouchement eutocique (au domicile) et les principes de prise en
charge du nouveau né et de la mère.
Sémiologie en Pédiatrie et néo natalogie : savoir examiner un nouveau né en salle de naissance,
évaluer le score d’APGAR. Savoir reconnaître une détresse respiratoire, hémodynamique et
neurologique. Décrire les principes de prise en charge d’une détresse respiratoire et neurologique.
Rechercher les critères de sepsis sévère.
Eléments de sémiologie en Radiologie (spécifiques de la Réanimation) : Savoir décrire une
radiographie thoracique normale et pathologique, reconnaître la présence d’épanchement pleuraux
liquidiens ou aériens, reconnaître la présence d’une pneumopathie lobaire, reconnaître les signes
d’un trouble ventilatoire. Introduction aux notions de l’échographie cardiaque, pleuro pulmonaire et
FAST écho.
Connaître les valeurs normales d’un bilan biologique standard comprenant une numération formule
sanguine, un ionogramme sanguin et urinaire, un bilan hépatique et de coagulation. Savoir calculer
une clairance rénale, apprécier le caractère fonctionnel ou organique d’une dysfonction rénale.
Savoir reconnaître les signes biologiques d’une coagulopathie, d’une rhabdomyolyse.
Connaître les valeurs normales d’une gazométrie artérielle : savoir interpréter un résultat avec
définition d’une acidose ou d’une alcalose respiratoire, métabolique ; savoir définir le caractère
compensé ou non de l’anomalie acido-basique.
Savoir interpréter une ECG : définir un trouble du rythme et/ou de la conduction. Reconnaître une
anomalie de la repolarisation ventriculaire.
Savoir utiliser un défibrillateur semi-automatique, connaître les principes de la réanimation
cardiorespiratoire.
Eléments de sémiologie en Néphrologie (spécifiques de la réanimation) : introduction aux principes
de l’hémodialyse et de l’hémodiafiltration.
Connaître les principes et les indications de la ventilation mécanique (ventilation invasive et non-
invasive), les principaux réglages de base d’un respirateur artificiel.
 Modalités mises en place par le service pour la présentation d’exposés cliniques en lien avec les
items de la spécialité à l’ENC (préciser les numéros d’item)
Exposés réalisés par un (des) médecin(s) du service  ou un étudiant en stage 
Rythme : hebdomadaire  bihebdomadaire  plus 
Modalités d’organisation :
Les objectifs pédagogiques du stage seront assurés par une organisation en quatre axes principaux
les lundis et vendredi de 10H30 à 11H30 – 12H00 :
- Séances de cas cliniques transversaux type ECN selon les items retenus pour les soins d’urgence et
de réanimation (une quinzaine de séances environ).
- Séances de lecture critique d’article scientifique avec au moins un article par étudiant durant le
stage (une dizaine de séances).
- Cours et séances de travaux pratiques portant sur les spécificités du pôle R.U.S.H. Seront abordés
les sujets suivant : prise en charge de l’arrêt cardiaque, organisation des soins d’urgence en France,
Hyperbarie et risque NRBC – plan blanc (quatre séances)
- Séances de simulation sur mannequin (troubles du rythme et défibrillation, massage cardiaque
externe).
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Numéros des items abordés :
104 : Septicémie
132 : Angine de poitrine et Infarctus du Myocarde
133 : Accidents Vasculaires Cérébraux
135 : Thrombose Veineuse Profonde et Embolie Pulmonaire
173 : Prescription et Surveillance des Antibiotiques
178 : Transfusion sanguine et produits dérivés du sang
182 : Accidents des Anticoagulants
192 : Déficit Neurologique Récent
197 : Douleur Thoracique Aiguë et Chronique
200 : Etats de Choc : Traumatismes
209 : Malaises, Perte de Connaissance, Crise Comitiale chez l’Adulte
219 : Troubles de l’équilibre acido-basique et désordres hydro-électrolytiques
230 : Coma non traumatique
244 : Hémorragie Méningée
250 : Insuffisance Cardiaque de l’Adulte
312 : Epanchement Pleural
 Modalités de mise en place d’une épreuve clinique de fin de stage
Modalités recommandées : en présence d’un examinateur 10 min d’interrogatoire, 10 min d’examen,
rédaction et présentation dans la foulée d’une observation devant un jury.
Cette évaluation est triple.
Elle se fait d’une part tout au long du stage par l’implication de l’étudiant dans la vie de l’unité et
dans l’apprentissage tant des techniques de réanimation que de la réflexion médicale.
Elle se fait d’autre part avec la présentation par l’étudiant, d’un des patients admis lors d’une de ses
gardes avec examen clinique, rédaction de l’observation et présentation devant les praticiens du
service. Une note selon les différents items est donnée par chacun des praticiens présents puis une
moyenne est faite.
Enfin, elle se complète par une question théorique portant sur un des thèmes abordés durant le
stage, cette évaluation étant réalisée le dernier mois du stage par le responsable pédagogique.
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