DFASM1, DFASM2, DFASM3

Pr GAINNIER Marc Page 1 Mise à jour 03/03/2016
Objectifs de stage des externes
en Médecine de DFAMS 2 et 3
Lieu d’accueil Intitulé du Service : Réanimation d’Urgence et Médicale
Hôpital : TIMONE 2
Chef de service : Pr Marc GAINNIER
Spécialité(s) : Médecine intensive et Réanimation
Niveau d’étude des étudiants accueillis :
DFASM 1 DFAMS 2 x DFASM 3 x
Les stages doivent s’articuler autour de 4 objectifs
1. Apprentissage de la séméiologie clinique de la spécialité.
2. Apprentissage de l’interprétation de la paraclinique courante de la spécialité.
3. Présentation d’exposés cliniques et séances de cas cliniques interactifs en lien avec les items de la
spécialité à l’ECN.
4. Epreuve clinique de fin de stage.
 Apprentissage de la séméiologie clinique de la spécialité :
Tous les objectifs suivants seront abordés sous l’aspect de la réanimation et donc du risque vital
patent ou latent.
Sémiologie en Neurologie : savoir évaluer un état neurologique avec calcul du score de Glasgow,
savoir évaluer la motricité et les réflexes des membres, les réflexes du tronc cérébral, appréciation de
la symétrie. Reconnaître un syndrome méningé, une crise comitiale. Savoir mener un examen
clinique d’un patient en état de mort encéphalique
Sémiologie en Cardiologie : savoir apprécier des signes d’insuffisance cardiaque, reconnaître un
trouble du rythme cardiaque, reconnaître les signes clinique d’une ischémie myocardique.
Reconnaître les signes cliniques d’un état de choc et savoir identifier des signes d’hypo perfusion
tissulaires tel que les marbrures.
Sémiologie en Pneumologie : savoir ausculter les différents champs pulmonaires, reconnaître et
caractériser une dyspnée inspiratoire et expiratoire, apprécier une anomalie lors de l’auscultation
avec détection de râles crépitants, appréciation de la symétrie. Savoir apprécier la liberté des voies
aériennes.

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Sémiologie en Infectiologie : savoir détecter les signes cliniques définissant un syndrome infectieux,
une infection sévère, un choc septique. Savoir examiner un patient à la recherche d’une porte
d’entrée infectieuse.
Sémiologie en Traumatologie : savoir reconnaître un patient polytraumatisé, évaluer les lésions
organiques et orthopédiques, évaluer les signes cliniques d’une anémie aiguë.
Eléments de sémiologie en Réanimation : savoir reconnaître un arrêt cardio-respiratoire, une
défaillance neurologique, une défaillance hémodynamique, une défaillance respiratoire.
Connaître les principes de mise en place d’une voie veineuse périphérique, d’un cathéter
artériel et veineux central.
Connaître les principes de bases de la prescription des antibiotiques en situation aiguë et
face à des pathologies infectieuses identifiées.
Connaître le processus de limitation – arrêt thérapeutique
Savoir évaluer une douleur aiguë et proposer une stratégie thérapeutique
 Apprentissage de l’interprétation de la paraclinique courante de la spécialité :
Eléments de sémiologie en Radiologie (spécifiques de la Réanimation) :
Savoir décrire une radiographie thoracique normale et pathologique, reconnaître la présence
d’épanchement pleuraux liquidiens ou aériens, reconnaître la présence d’une pneumopathie lobaire,
reconnaître les signes d’un trouble ventilatoire. Introduction aux notions de l’échographie cardiaque
et pleuropulmonaire.
Notions sur l’interprétation des examens paracliniques (spécifiques de la Réanimation) :
Connaître les valeurs normales d’un bilan biologique standard comprenant une numération
formule sanguine, un ionogramme sanguin et urinaire, un bilan hépatique et de coagulation.
Savoir calculer une clairance rénale, apprécier le caractère fonctionnel ou organique d’une
dysfonction rénale.
Savoir reconnaître les signes biologiques d’une coagulopathie, d’une rhabdomyolyse,
Connaître les valeurs normales d’une gazométrie artérielle ; savoir interpréter un résultat
avec définition d’une acidose ou d’une alcalose respiratoire, métabolique ; savoir définir le caractère
compensé ou non de l’anomalie acido-basique.
Savoir interpréter une ECG, définir un trouble du rythme et/ou de la conduction.
Savoir utiliser un défibrillateur semi-automatique, connaître les principes de la réanimation
cardiorespiratoire.
Eléments de sémiologie en Néphrologie (spécifiques de la réanimation) : introduction aux principes
de l’hémodialyse et de l’hémodiafiltration.
Connaître les principes et les indications de la ventilation mécanique : le fonctionnement d’une
ventilation artificielle, les différents modes ventilatoires, les réglages de base d’un ventilateur
artificiel artificiel, les indications de ventilation artificielle.

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 Modalités mises en place par le service pour la présentation d’exposés cliniques en
lien avec les items de la spécialité à l’ENC (préciser les numéros d’item) :
Exposés réalisés : par un (des) médecin(s) du service x ou un étudiant en stage •
Rythme : hebdomadaire • bihebdomadaire x plus •
 Modalités d’organisation :
Les objectifs pédagogiques du stage seront assurés par une organisation en trois axes principaux
Les mardi et jeudi de 10H00 à 11H00 :
- Séances d’enseignements théoriques sur les thèmes de réanimation et médecine intensive selon
les items retenus par le Collège National des Enseignants de Réanimation Médicale (CNERM) (une
dizaine de séances environ) pour les ECN.
- Séances de cas cliniques transversaux type iECN selon les items retenus par le CNERM pour les
soins d’urgence et de réanimation (une dizaine de séances environ). Ces séances sont sous forme de
quizz interactif de type iECN.
- Une Séance de simulation sur mannequin portant sur prises en charge de l’arrêt cardio-circulatoire
(troubles du rythme et défibrillation, massage cardiaque externe).
 Numéros des items abordés :
104 : Septicémie
132 : Angine de poitrine et Infarctus du Myocarde
133 : Accidents Vasculaires Cérébraux
135 : Thrombose Veineuse Profonde et Embolie Pulmonaire
173 : Prescription et Surveillance des Antibiotiques
178 : Transfusion sanguine et produits dérivés du sang
182 : Accidents des Anticoagulants
192 : Déficit Neurologique Récent
197 : Douleur Thoracique Aiguë et Chronique
200 : Etats de Choc
201 : Traumatismes
209 : Malaises, Perte de Connaissance, Crise Comitiale chez l’Adulte
219 : Troubles de l’équilibre acido-basique et désordres hydro-électrolytiques
230 : Coma non traumatique
244 : Hémorragie Méningée
250 : Insuffisance Cardiaque de l’Adulte
312 : Epanchement Pleural
 Modalités de mise en place d’une épreuve clinique de fin de stage
Cette évaluation est triple :

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Elle se fait d’une part tout au long du stage par l’implication de l’étudiant dans la vie de
l’unité et dans l’apprentissage tant des techniques de réanimation que de la réflexion médicale.
Elle se fait d’autre part avec la présentation par l’étudiant d’un des patients admis lors
d’une de ses gardes avec examen clinique, rédaction de l’observation et présentation devant les
praticiens du service. Une note selon les différents items est donnée par chacun des praticiens
présents puis une moyenne est faite. Cela constituera l’épreuve de clinique
Enfin, elle se complète par une question théorique portant sur un des thèmes abordés
durant le stage, cette évaluation étant réalisée la dernière semaine du stage par le responsable
pédagogique.