DFASM1, DFASM2, DFASM3
publicité
Objectifs de stage des externes en Médecine de DFAMS 2 et 3 Lieu d’accueil Intitulé du Service : Réanimation d’Urgence et Médicale Hôpital : TIMONE 2 Chef de service : Pr Marc GAINNIER Spécialité(s) : Médecine intensive et Réanimation Niveau d’étude des étudiants accueillis : DFASM 1 DFAMS 2 x DFASM 3 x Les stages doivent s’articuler autour de 4 objectifs 1. Apprentissage de la séméiologie clinique de la spécialité. 2. Apprentissage de l’interprétation de la paraclinique courante de la spécialité. 3. Présentation d’exposés cliniques et séances de cas cliniques interactifs en lien avec les items de la spécialité à l’ECN. 4. Epreuve clinique de fin de stage. Apprentissage de la séméiologie clinique de la spécialité : Tous les objectifs suivants seront abordés sous l’aspect de la réanimation et donc du risque vital patent ou latent. Sémiologie en Neurologie : savoir évaluer un état neurologique avec calcul du score de Glasgow, savoir évaluer la motricité et les réflexes des membres, les réflexes du tronc cérébral, appréciation de la symétrie. Reconnaître un syndrome méningé, une crise comitiale. Savoir mener un examen clinique d’un patient en état de mort encéphalique Sémiologie en Cardiologie : savoir apprécier des signes d’insuffisance cardiaque, reconnaître un trouble du rythme cardiaque, reconnaître les signes clinique d’une ischémie myocardique. Reconnaître les signes cliniques d’un état de choc et savoir identifier des signes d’hypo perfusion tissulaires tel que les marbrures. Sémiologie en Pneumologie : savoir ausculter les différents champs pulmonaires, reconnaître et caractériser une dyspnée inspiratoire et expiratoire, apprécier une anomalie lors de l’auscultation avec détection de râles crépitants, appréciation de la symétrie. Savoir apprécier la liberté des voies aériennes. Pr GAINNIER Marc Page 1 Mise à jour 03/03/2016 Sémiologie en Infectiologie : savoir détecter les signes cliniques définissant un syndrome infectieux, une infection sévère, un choc septique. Savoir examiner un patient à la recherche d’une porte d’entrée infectieuse. Sémiologie en Traumatologie : savoir reconnaître un patient polytraumatisé, évaluer les lésions organiques et orthopédiques, évaluer les signes cliniques d’une anémie aiguë. Eléments de sémiologie en Réanimation : savoir reconnaître un arrêt cardio-respiratoire, une défaillance neurologique, une défaillance hémodynamique, une défaillance respiratoire. Connaître les principes de mise en place d’une voie veineuse périphérique, d’un cathéter artériel et veineux central. Connaître les principes de bases de la prescription des antibiotiques en situation aiguë et face à des pathologies infectieuses identifiées. Connaître le processus de limitation – arrêt thérapeutique Savoir évaluer une douleur aiguë et proposer une stratégie thérapeutique Apprentissage de l’interprétation de la paraclinique courante de la spécialité : Eléments de sémiologie en Radiologie (spécifiques de la Réanimation) : Savoir décrire une radiographie thoracique normale et pathologique, reconnaître la présence d’épanchement pleuraux liquidiens ou aériens, reconnaître la présence d’une pneumopathie lobaire, reconnaître les signes d’un trouble ventilatoire. Introduction aux notions de l’échographie cardiaque et pleuropulmonaire. Notions sur l’interprétation des examens paracliniques (spécifiques de la Réanimation) : Connaître les valeurs normales d’un bilan biologique standard comprenant une numération formule sanguine, un ionogramme sanguin et urinaire, un bilan hépatique et de coagulation. Savoir calculer une clairance rénale, apprécier le caractère fonctionnel ou organique d’une dysfonction rénale. Savoir reconnaître les signes biologiques d’une coagulopathie, d’une rhabdomyolyse, Connaître les valeurs normales d’une gazométrie artérielle ; savoir interpréter un résultat avec définition d’une acidose ou d’une alcalose respiratoire, métabolique ; savoir définir le caractère compensé ou non de l’anomalie acido-basique. Savoir interpréter une ECG, définir un trouble du rythme et/ou de la conduction. Savoir utiliser un défibrillateur semi-automatique, connaître les principes de la réanimation cardiorespiratoire. Eléments de sémiologie en Néphrologie (spécifiques de la réanimation) : introduction aux principes de l’hémodialyse et de l’hémodiafiltration. Connaître les principes et les indications de la ventilation mécanique : le fonctionnement d’une ventilation artificielle, les différents modes ventilatoires, les réglages de base d’un ventilateur artificiel artificiel, les indications de ventilation artificielle. Pr GAINNIER Marc Page 2 Mise à jour 03/03/2016 Modalités mises en place par le service pour la présentation d’exposés cliniques en lien avec les items de la spécialité à l’ENC (préciser les numéros d’item) : Exposés réalisés : par un (des) médecin(s) du service x ou un étudiant en stage • Rythme : hebdomadaire • bihebdomadaire x plus • Modalités d’organisation : Les objectifs pédagogiques du stage seront assurés par une organisation en trois axes principaux Les mardi et jeudi de 10H00 à 11H00 : - Séances d’enseignements théoriques sur les thèmes de réanimation et médecine intensive selon les items retenus par le Collège National des Enseignants de Réanimation Médicale (CNERM) (une dizaine de séances environ) pour les ECN. - Séances de cas cliniques transversaux type iECN selon les items retenus par le CNERM pour les soins d’urgence et de réanimation (une dizaine de séances environ). Ces séances sont sous forme de quizz interactif de type iECN. - Une Séance de simulation sur mannequin portant sur prises en charge de l’arrêt cardio-circulatoire (troubles du rythme et défibrillation, massage cardiaque externe). Numéros des items abordés : 104 : Septicémie 132 : Angine de poitrine et Infarctus du Myocarde 133 : Accidents Vasculaires Cérébraux 135 : Thrombose Veineuse Profonde et Embolie Pulmonaire 173 : Prescription et Surveillance des Antibiotiques 178 : Transfusion sanguine et produits dérivés du sang 182 : Accidents des Anticoagulants 192 : Déficit Neurologique Récent 197 : Douleur Thoracique Aiguë et Chronique 200 : Etats de Choc 201 : Traumatismes 209 : Malaises, Perte de Connaissance, Crise Comitiale chez l’Adulte 219 : Troubles de l’équilibre acido-basique et désordres hydro-électrolytiques 230 : Coma non traumatique 244 : Hémorragie Méningée 250 : Insuffisance Cardiaque de l’Adulte 312 : Epanchement Pleural Modalités de mise en place d’une épreuve clinique de fin de stage Cette évaluation est triple : Pr GAINNIER Marc Page 3 Mise à jour 03/03/2016 Elle se fait d’une part tout au long du stage par l’implication de l’étudiant dans la vie de l’unité et dans l’apprentissage tant des techniques de réanimation que de la réflexion médicale. Elle se fait d’autre part avec la présentation par l’étudiant d’un des patients admis lors d’une de ses gardes avec examen clinique, rédaction de l’observation et présentation devant les praticiens du service. Une note selon les différents items est donnée par chacun des praticiens présents puis une moyenne est faite. Cela constituera l’épreuve de clinique Enfin, elle se complète par une question théorique portant sur un des thèmes abordés durant le stage, cette évaluation étant réalisée la dernière semaine du stage par le responsable pédagogique. Pr GAINNIER Marc Page 4 Mise à jour 03/03/2016
