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Références bibliographiques
La Lettre du Rhumatologue ̐ Suppl. au n° 375 - octobre 2011 | 5
SYNTHÈSE
tituant aux groupements -OH au niveau des cristaux
d’hydroxyapatite (19). Le FNa procure un meilleur
rapport d'activité lésionnelle sur bruit de fond que la
scintigraphie osseuse aux diphosphonates marqués
au
99m
Tc, étant donné une captation osseuse plus
rapide et plus importante (20). De plus, la technique
TEP en elle-même comporte les avantages que sont
l’imagerie en coupes corps entier, une quantification
plus aisée, l’augmentation de la résolution spatiale
et de la sensibilité de détection.
Une étude rétrospective sur 8 patients présentant une
SpA suggère l’intérêt de la TEP-FDG dans la détection
de sites d’enthésopathie, notamment au niveau des
processus épineux lombaires et des ischions, avec une
sensibilité plus élevée qu’en IRM, sans perte manifeste
de spécificité (21). De nombreux cas cliniques viennent
étayer la TEP-FDG dans le diagnostic des arthrites réac-
tionnelles (22), du rhumatisme psoriasique (23), du syn-
drome SAPHO (24), de la spondylodiscite aseptique de
la spondylarthrite ankylosante (SA) [25] ainsi que dans
l’évaluation de la réponse au traitement des SpA (26).
Strobel et al. ont montré l’intérêt potentiel de la
TEP au FNa dans le diagnostic de SA en mesurant
le ratio d’activité “articulation sacro-iliaque sur
sacrum” chez 28 patients (15 patients présen-
tant une SA active/13 patients témoins) [27]. Les
sensibilité, spécificité et exactitude diagnostique
en analyse par patient étaient de 80 %, 77 % et
79 %, respectivement. Les premiers résultats
d’une étude prospective menée à l’hôpital Bichat
(Paris) et concernant 52 patients – 42 présentant
une SpA (dont 26 syndromes SAPHO) comparés à
10 témoins – montrent un taux de détection élevée
des atteintes rhumatismales et en particulier des
enthésopathies (figure 4).
Les premiers retours d’expérience suggèrent donc
une sensibilité élevée dans les SpA de la TEP/
TDM au FDG et au FNa. Le FDG a déjà l’AMM
dans le cadre de la recherche de foyer inflam-
matoire évolutif. La TEP/TDM au FNa doit être
comparée à l’IRM au sein d’études prospectives
dotées d’effectifs importants. Elle pourrait en
effet trouver une place dans les SpA où l’IRM
conduit à sous-estimer l’inflammation osseuse,
comme dans les formes débutantes de SpA, avant
d’obtenir une éventuelle AMM. ■