08-C16 - SESSTIM

15ème ICASA
Les systèmes de santé peuvent-ils
relever le défi de la décentralisation ?
Dakar, Sénégal
du 3 au 7 Décembre 2008
relever le défi de la décentralisation ?
Sylvie Boyer
INSERM-IRD-U2, UMR 912, Marseille France
Symposium satellite ANRS

Les enjeux de la décentralisation
La décentralisation :
Une des options politiques pour le passage à l’échelle
Dynamique de la décentralisation greffée sur le système
de santé existant
Les enjeux :
Les enjeux :
Proximité des soins & du traitement
Maintien de la qualité de la prise en charge
Accessibilité financière des soins
⇒
⇒⇒
⇒Capacité des systèmes de santé et en
particulier de l’offre de soins décentralisée ?

Le système de santé Camerounais
Décentralisation et promotion du district de santé
Conférence d’Hararé : 1987
Déclaration de politique sectorielle de santé : 1992
Une offre de soins diversifiée et importante mais
inégalement répartie sur le territoire
inégalement répartie sur le territoire
Une crise des ressources humaines
Politique d’ajustement structurel : baisse des salaires et arrêt du
recrutement des personnels paramédicaux pendant plus de 20 ans
Bais en faveur des zones urbaines dans la distribution du personnel
qualifié
Un système largement financé par la population

Un défi de santé publique,
une réponse scientifique
Le Programme Camerounais d’accès aux ARV
Une politique de décentralisation progressive
- 2001-2002 au niveau provincial : création de 23 CTA
- 2005-2006 au niveau district : création d’env. 60 UPEC
Des baisses successives des prix des ARV
Un modèle de soins simplifié
Un modèle de soins simplifié
De 2000 patients traités par AVR en 2002 à 50 000 mi-
2008
Un objectif : Évaluer un processus en cours et
proposer des connaissances objectives
Programme de recherche opérationnelle ANRS

EVAL ANRS 12 116
Pr. Moatti (Inserm Marseille), Pr. Abega (UCAC Yaoundé)
Objectif : Évaluation de l’impact de l’accès aux ARV sur les
conditions de vie des PVVS
Méthodes
Un volet quantitatif : Enquête transversale multicentrique
Un volet quantitatif : Enquête transversale multicentrique
- Échantillon de 3151 adultes VIH+ interrogés dans 27 services VIH
- Échantillon de 317 personnels soignants inclus dans les mêmes services VIH
- Recueil de données sur les caractéristiques des 27 services VIH
Un volet qualitatif : entretiens semi-structurés auprès de
patients et soignants