Certains obstacles à la décision de greffe

Raphaëlle Pauthe
Sylvia Odie
Psychologues cliniciennes
Journées scientifiques de la SFM, 12 Mars 2015

On rencontre peu de patients qui refusent la
greffe, ou l’inscription sur la liste de greffe
On peut imaginer que ces patients ne sont pas
envoyés en bilan pré-TP ou bien n’arrivent
pas jusqu’à nous
On rencontre plus souvent des patients qui
évoquent par leurs propos ou leurs actions
des obstacles ou des freins à la décision de
greffe
→ source de questionnement pour l’équipe soignante
→ parfois source d’inquiétude

Remaniements identitaires toujours présents en post-greffe
immédiat et à degrés divers. Avec parfois l’angoisse d’un vide
identitaire post greffe:
→ « je suis muco »/ « avoir la muco, c’est comme avoir les yeux
marrons, ça me caractérise ». La maladie peut représenter une
part de l’identité du sujet. En allant à la greffe, le sujet peut
craindre de perdre son identité, ce qui le définit.
→ « Je ne serais plus muco en vrai ? »
 Crainte de ne plus savoir/ne plus connaître/ne plus maîtriser la
maladie (alors qu’ils étaient « experts » avant la greffe), leur
corps et au-delà peut être leur vie. C’est une façon de
contrecarrer illusoirement la mort.
→ Transgression du destin.
Certains bénéfices secondaires à la maladie peuvent être parfois
difficiles à lâcher. Les bénéfices, ce peut être le soutien, l’attention,
les prises en charge multiples, une place privilégiée dans la famille…
Qu’est-ce que le patient risque de perdre en acceptant la greffe?

Recevoir un organe d’un autre/mort
→ Altérité dangereuse ?
→ Pensée de « la mort souhaitée» du donneur
→ Culpabilité parfois trop importante
Rejet → être rejeté(e)→ mourir ?
Cette réticence diminue avec l’effet de réalité,
l’avancée de la maladie et la peur de mourir
vont l’emporter sur la culpabilité (qui pourra
revenir après la greffe)
Recevoir plus difficile que de donner:
→ reconnaître la vulnérabilité, la maladie, le besoin
→ accepter l’altérité à venir

Déni de l’état de malade avant la greffe/de la
différence d’avec les autres. Ce fonctionnement peut
continuer au moment de l’annonce de la nécessité de
la greffe et cela
 → ralentit le moment de l’acceptation de la nécessité
de la greffe
→ le sujet peut aller toucher ses limites physiques
sans en être totalement conscient
Cette attitude a pu être
→ protectrice pour la construction du sujet (« être/faire
comme les autres », ne pas parler de la maladie, vivre comme les autres,
investissement dans la vie++…)
→ peut être dangereuse quand la maladie avance